郁证发微———郁证疲劳论（下）

郁证发微———郁证疲劳论（下）

蒋　 健

郁证性疲劳的治疗

这里主要讨论单纯郁证性疲劳的治疗。 至于病郁同存疲劳则需要病郁同治，不复赘述。

３． １　 人逢喜事， 神爽力 倍　 身体疲重， 登第而轻。 五代刘崇远《金华子杂编》载：“许棠晚年登第。 常言于人曰：' 往者年渐衰暮， 行倦达官门下， 身疲且重， 上马极难。 自 喜一第以来， 筋骨轻健， 揽辔升降， 犹愈于少年时。’ 则知一名能疗身心之疾，真人世孤进之还丹也。”凡此类，但喜悦抒情，无需治疗。

３． ２　 情志相胜，不药而愈　 思夫困卧， 激怒宽慰而起。清代沈源《奇症汇· 心神》载朱丹溪治因思困卧案： “ 一女新嫁后，夫经商二年不归， 因不食困卧如痴， 无他病，多向里卧。 朱诊之，肝脉弦出寸口， 曰： 此思想气结也。药难独治，得喜可解。 不然令其怒， 脾至思过， 思则脾气结而不食， 怒属肝木， 木能克土， 怒则气升发而冲开脾气矣。 令激之大怒而哭， 至三时许， 令慰解之， 与药一服，即索酒食。 朱曰： 思气虽解， 必得喜则庶不再结乃诈以夫有书，旦夕且归，后三月 ，夫果归而愈。”

凡此类，可用情志相胜等非药物方法进行治疗。

３． ３　 甘麦大枣，食疗怡情　 肌削神疲， 竟得甘麦霍然。

清代王士雄撰、石念祖绎注《王氏医案绎注· 卷三》载：“朱氏妇素畏药， 虽极淡之品， 服之即吐。 近患晡寒夜热，寝汗咽干，咳嗽胁疼， 月 余后渐至减餐经少， 肌削神疲。 孟英诊之， 左手弦而数， 右部涩且弱。 曰： 既多悒郁，又善思虑， 所谓病发心脾是也。 而平昔畏药， 岂可强药再戕其胃。 以甘草小麦红枣藕四味， 令其煮汤频饮勿辍， 病者日 夜服之。 逾旬复诊， 脉证大减。 孟英曰：此仲景治脏燥之妙剂， 吾以红枣易大枣， 取其色赤补心，气香悦胃， 加藕以舒郁怡情， 合之甘麦并能益气养血，润燥缓急，恪守两月 ，竟得霍然。”

凡此类，枣麦百合桂圆甘怡之汤食疗怡养可也。

３． ４　 调节情志，兼使药饵　 困卧默默， 神怡心旷。 《辨证录· 五郁门（ 六则） 》载： “ 人之郁病， 妇女最多， 而又苦最不能解， 倘有困卧终日 ， 痴痴不语， 人以为呆病之将成也，谁知是思想结于心、中气郁而不舒乎？ 此等之症，欲全恃药饵， 本非治法， 然不恃药饵， 听其自 愈， 亦非治法也。 大约思想郁症， 得喜可解， 其次使之大怒，则亦可解。”或可服用解郁开结汤（ 白芍、当归、白芥子、白术、生酸枣仁、甘草、神曲、陈皮、薄荷、牡丹皮、玄参、茯神） ，“十剂而结开， 郁亦尽解也” “ 此方即逍遥散之变方，最善解郁。 凡郁怒而不甚者， 服此方无不心旷神怡”。

凡此类，需要解郁安神药物治疗与情志调摄非药物治疗相结合。

３． ５　 遣方选药，暗藏养心　 可治七情内伤所致郁证性疲劳者。益气养血、养心安神、疏肝利胆、补益脾肺（ 心肺） ， 以及化痰祛瘀都是郁证性疲劳的治疗大法。 而且，诸多方剂还频繁运用了人参、茯神、白茯苓、白术、麦冬、北五味子、地黄、当归、白芍、炒酸枣仁、柏子仁、丹参、 远志、 丹砂、 菖蒲、 龙齿、 云母粉、 黄芪、 黄连、益智仁、大枣、炙甘草等具有养心安神作用的药物，在治疗郁证性疲劳中发挥了十分重要的作用。

凡此类，治疗用药无忘甚或重在养心宁心安神。

３． ６　 现代中医治疗 现状　 现代中医临床多重视从疏肝解郁、养心安神以及调肝理脾角度辨治郁证性或类似郁证性疲劳。 例如， 以柴胡疏肝散合四君子汤辨治运动性疲劳 ［１３］ ；以补肝宁神汤（ 山茱萸、黄芪、白芍、山药、茯神、远志、天冬、龙骨、牡蛎、知母） 治疗肝气虚型广泛性焦虑症见明显神疲乏力［１４］； 以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗躯体化焦虑抑郁状态见肢体倦怠、肢体疼痛及烦躁等 ［１５］ ；以解郁合欢汤（ 合欢花、炒白芍、当归、朱茯苓、 柏子仁、 炙远志、 琥珀粉、 淡豆豉、 莲子心、 肉桂、丹参、石菖蒲、龙骨、牡蛎、珍珠母、酸枣仁、夜交藤、浮小麦、黄连、大枣、炙甘草） 联合黛力新治疗以疲乏为主症的中度抑郁症 ［１６］ ； 以无忧汤（ 人参、当归、竹茹、白芍、酸枣仁） 加味治疗抑郁症之神疲乏力［１７］。

上述方药具有改善疲劳、缓解各类躯体症状及情绪障碍或降低 ＨＡＭＤ 评分的作用。 由 此可见， 疏肝理气解郁等法的应用已得到一定程度的重视， 尤其在抑郁、焦虑等精神障碍因素所致郁证性疲劳中应用较广。有医家强调肝脾同治 ［１３］ ， 或从胆气虚论治心理应激所致疲倦状态 ［１８］ ， 或用补中益气丸合六味地黄丸 ［１９］ 、血府逐瘀汤 ［２０］ 等进行治疗。