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骨科精读 | 骨质疏松的九个误区,本文逐一击破!

2022-04-01  fnxyy   |  转藏
   

骨质疏松症已被世界卫生组织列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类健康的疾病。根据国际骨质疏松基金会发表的一组数据显示:全球每三秒钟就会产生一起骨质疏松性骨折。

骨质疏松症是一种全身性疾病,它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折,是中老年最常见的骨骼疾病。

疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉,被称为沉默的杀手。

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骨折是骨质疏松症的直接后果,轻者影响机体功能,重则致残甚至致死。

误区一:“骨质疏松”等同于“骨质疏松症”吗?

“骨质疏松”和“骨质疏松症”,一字之差,概念却是完全不同的。随着年龄的增大,骨量有所丢失,骨质变得更薄、更松,是人体正常的生理老化过程。

这个过程在X线片上能看到,放射科医生往往会在报告单上写上“骨质稀疏”或“骨质疏松”;很多老人会拿着这样的报告来看门诊,但这就是骨质疏松症吗?

虽然跟年轻人比起来,老年人的骨质一定会更加疏松,但套用一句广告词,“不是所有骨质疏松都叫做骨质疏松症”。

根据世界卫生组织的定义,骨质疏松症是一种代谢性骨病,有着骨密度数值标准:和年轻时达到的最高骨量相比,降低2.5个正常波动范围(标准差)才叫做骨质疏松症;低于正常值一个标准差以上但还没有达到2.5个标准差时,只能算是骨量减少。

打个简单化的比方,比如考试60-100分都算通过,平均分在80分,波动范围是上下20分,则分数在30-60分算是骨量减少,30分以下才能诊断是骨质疏松症。

也就是说,从骨密度数值看,先是正常值中较低的骨量,然后是骨量减少,最后必须达到相当的程度才能算是骨质疏松症。很多老人确实有骨质疏松,但严格来说是在骨量减少的范围内,如果没有发生过骨质疏松骨折,则还不能直接诊断骨质疏松症。

所以,提高骨质疏松的意识是对的,也是科普宣传的目标;但也不必看到“骨质疏松”就草木皆兵,需要正规的骨密度检查才能确定。

然而,是不是还没达到骨质疏松症就没事了呢?也不对。如果已经出现了骨量减少,并且具有身高降低超过3厘米,有骨折史,绝经过早,或者妈妈这边的母亲亲属有过骨质疏松骨折的病史等等,就是具有了危险因素,就需要开始骨质疏松症的规范治疗。

这些危险因素可以用国际骨质疏松基金会(IOF)的一分钟自测表(见附表)很容易地进行判断,或是找医生帮忙确定一下。

骨质疏松症“一分钟自测题”

本测试题为国际通用骨质疏松自我测试题,可判定患有骨质疏松的危险程度。请按照您的真实情况判断:

1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?

2、您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况?

3、您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?

4、您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?

5、您经常大量饮酒吗?

6、您每天吸烟超过20支吗?

7、您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎引起的)

8、女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?

9、女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?

10、男士回答:您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?

(只要其中一题回答结果为“是”,即为阳性结果。详情请咨询专业医生。)


误区二:治疗骨质疏松症就是吃钙片吗?

电视上经常能看到这样的广告,好像吃了某些钙片,就可以完全治愈骨质疏松症,高枕无忧了。骨质疏松的治疗真的是这么简单吗?

骨质疏松症是一种全身代谢性骨病,它以骨强度降低为特征,骨的微结构变得更加稀疏和脆弱,其直接的后果就是骨折的风险大大增加。骨组织是由骨细胞和基质组成,钙元素在其中确实占着非常重要的地位,但并不是说增加钙的摄取就能提高骨的强度,这是完全不同的概念。

骨质疏松症的治疗包括富含钙的饮食、多晒太阳、负重行走,减少摄入烟酒咖啡等基础治疗措施;但对于治疗疾病来说,这些措施是远远不够的,必须进行正规的抗骨质疏松药物治疗。

药物治疗包括三个部分:首先是补充钙剂,因为根据我们中国人的饮食习惯,现有膳食能够提供的钙还不能满足治疗骨质疏松症的需要,因此每天还需要补充600-800mg的钙剂;这就是“吃钙片”的理论基础。

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除了补充钙剂,第二类药物就是维生素D,尤其是活性维生素D。现在对维生素D的认识是它不仅是钙磷代谢的重要调节因素,而且对老人的神经肌肉协调非常重要,有些医生已经把维生素D的地位上升到人体激素的高度了。钙剂和维生素D在骨质疏松症的药物治疗上都属于基础治疗,一般都是不可缺少的。

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第三类药物就是对骨代谢的成骨细胞或破骨细胞的功能进行调节,具体来说,也就是抑制破骨或是-促进成骨的药物。

在临床上,主要是以阿仑膦酸、唑来膦酸等为代表的双膦酸类药物,降钙素,雌激素调节剂等抑制破骨药物,以及甲状旁腺素片段等成骨药物。这些药物在骨质疏松症治疗中起主要作用,一般都要长期使用,需要病人严格依照医嘱,规律服药,按期复查。

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所以说,吃钙片只是规范的抗骨质疏松治疗的一部分,其作用是有限的。国外的大规模临床研究表明,即使按期服用钙剂和维生素D,如果没有规范服用抗破骨或促成骨的药物,对于预防骨折来说是无效的。

所以,吃钙片是对的,但要靠它来治疗骨质疏松症,则是远远不够的。骨质疏松症是一只安静的猛兽,必须要认识它、了解它,同时有足够的武器,才能驯服它。

误区三:骨质疏松症与年轻人无关?

值得一提的是骨质疏松并不是一种老年病,其实,不管您是什么年龄,都有可能发生。比如,存在上面介绍的危险因素者,还有像红斑狼疮、类风湿性关节炎、妊娠期哺乳期营养补充不合理时,或者女性到了绝经期,都可能造成骨质疏松。

我们年轻时,骨生成多于骨丢失,“盈”大于“亏”。可是,随着我们的年龄增长,压力增大、运动减少、激素水平变化、不良生活习惯形成等等,骨骼的状况每况愈下,骨头慢慢的变“糠”了、变“糟”了。

人体在 30 岁左右骨量最多,是骨骼最“富裕”的时间,这时骨量储存越多,到了老年,骨质疏松就会来得晚些,来得轻些。所以,预防骨质疏松一定要尽早,“黑发不知储骨早,白发方悔预防迟”,从现在就开始吧。

误区四:补充性激素防治骨质疏松易患癌症?

对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者,可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗,雌激素的使用原则是低剂量、短期,主要目的为改善更年期症状,且在治疗过程中应定期随访。

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只要坚持半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变,雌激素治疗还是比较安全的。假如该骨质疏松患者无更年期症状,那就不主张补充雌激素。

误区五:骨质疏松易发生骨折,宜静不宜动?

保持正常的骨钙量和骨密度需要不断地运动刺激,缺乏运动就会造成脱钙,出现骨质疏松。长期卧床的病人或骨折固定都会出现骨质疏松。

运动量减少,不注意体育锻炼,骨丢失加快。因此,体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外,如果不注意锻炼身体,出现骨质疏松,肌力也会减退,对骨骼的刺激进一步减少。
这样,不仅会加快骨质疏松的发展,还会影响关节的灵活性,容易跌倒,造成骨折。当然,做锻炼的同时也要注意安全,不能盲目进行不熟悉的运动,做锻炼还要注意循序渐进,不能一味追求多运动,可以从自己感觉舒服的运动开始,逐渐增加运动强度。

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误区六:骨质疏松和骨质增生是一回事?

中年以后,人体往往是负钙平衡状态。每当钙摄入不足时,人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌,溶解骨钙,以补充血钙,使血钙维持原来的水平。

如果人体长期缺钙而得不到纠正,会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激,持续过量的分泌甲状旁腺素,致使甲状旁腺进入亢进状态,造成骨钙减少,血钙和软组织钙含量增加的反常现象。

高血钙刺激降钙素分泌增加,促进成骨,这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已,人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨,本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上,如颈椎、腰椎、足跟骨等,这就是骨质增生。

经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对孪生骨病。

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误区七:骨质疏松症就是缺钙?

很多人认为,人到老年,腰背痛、腿脚痛是因为“缺钙”而造成的,甚至认为这种疼痛不用治疗,挺一挺就能熬过去。

一般来说,骨质疏松症一旦出现明显的疼痛症状时,骨骼中的骨量已经丢失 30%-50%以上了。此时骨破坏大于新骨的生成,骨骼中的矿物质减少,骨骼中的骨小梁变细变脆或发生断裂从而导致上述症状。

此时单纯地服用钙剂效果往往不太理想,需要综合治疗骨代谢失衡的问题,不仅要促  进骨生成,同时也要阻止骨流失,这样才能有效地控制骨质疏松。

误区八:过量补钙会导致肾结石?

补钙与肾结石没有必然联系。肾结石的发生受遗传、环境、营养及尿钙浓度等多因素影响。

目前,推荐的常规补钙剂量(600毫克左右的钙)不会增加肾结石发生的危险,是安全的。

当然在过多补钙时,通过肾脏滤过排出的钙较多,在泌尿系统中,尿钙含量较高,会增加泌尿系统形成结石的机会。因此,对于那些易发生肾结石的患者,在补充高剂量钙和维生素 D 前,应适当监测血钙和尿钙水平,若尿钙正常,可以适当补钙。

误区九:多吃骨头汤能防止骨质疏松?

靠喝骨头汤是达不到补钙的目的。因为骨头汤里的钙含量微乎其微,并且喝下去的钙不一定能进入人体骨骼。

更年期妇女每日需钙1000mg,一般而言一碗骨头汤钙含量2mg/kg,加醋熬制后约含7mg/kg,若要满足钙需求,那么每天要喝一百多碗骨头汤。而且对中老年人而言,骨头汤中溶解了大量的脂肪,经常食用可能引起其他的老年性疾病。

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