辨治坐骨神经痛(临床治疗)

     坐骨神经痛是临床常见病，属中医痹证范围，即为筋脉痹。中医理论认为，肝主筋、藏血、主疏泄，故宜从血、从气论治。本病有虚实之分，实者多为外邪侵袭、气滞血瘀、络脉闭阻而痛；虚者以肝肾不足，难以濡养，而痛势缠绵；也有虚实夹杂，病情迁延者。其辨治要点如下。

    外邪入络起病较急，或伴发热恶寒，咽红头痛，疼痛走窜，下肢屈伸不利，舌薄白，脉浮或略数。此乃体弱劳伤，外邪入侵，滞留经络，多见于本病初起或旧疾复发者。治宜疏风通络、行气止痛。处方：银花、连翘、杏仁、防风、羌活、独活、秦艽、香附、郁金、当归、制乳没。还可用桑枝、川芎、忍冬藤各30克，煎汤熏洗患肢，每日2次。

    湿热下注起病较缓，下肢酸痛沉重，局部漫肿不适，伴肌肤麻痹不仁，口苦咽干，小便黄少，大便不爽，舌苔薄腻或黄，脉弦滑。《内经》云：“伤于湿者，下先受之”，此乃湿浊内阻，滞留经络，不通则痛。治以清热化湿、驱风通络。处方：苍术、川牛膝、黄柏、忍冬藤、桑枝、木瓜、郁金、香附、苡仁、茯苓、萆、地龙、当归。外用签草、黄柏各15克，桑枝、海风藤各30克煎汤熏洗患处，一日2次。

    寒湿内阻有腰腿受寒史，疼痛较重，常有拘急感，遇寒则甚，四肢欠温，得热则减，小便清长，大便溏泄。舌苔薄白质淡，脉弦紧或沉细。此乃因体虚感寒，致络脉痹阻，气血不调而滞塞不通，不通则痛。治以温经散寒、化瘀通络。处方：细辛、桂枝、当归、川芎、制浮没、怀牛膝、木瓜、附片、制川乌、制草乌、郁金、香附。外用木瓜30克、桂枝15克、千年健30克、红花15克煎汤洗患处，每日2次。

    脾虚肝郁起病较缓，肢体酸困疼痛麻木，面色白、纳呆食少、胁腹不适、乏力腹泻，舌淡苔薄白，脉沉弦或细。此乃肝血不足，脾虚不荣，治宜疏肝健脾、养血通络。处方：黄芪、党参、云苓、香附、郁金、鸡血藤、木瓜、制乳没、独活、白芍、川牛膝、当归、内金、制首乌。外用鸡血藤、千年健、寄生各30克，川芎、地龙各15克，煎汤熏洗，每日2次。

    痰瘀留滞腰腿疼痛剧烈，刺痛为主，腰部强硬筋急，肢体关节屈伸不利，行走困难，有放射性疼痛，舌见瘀斑或瘀点，苔薄腻，脉沉滑或弦紧。此乃病变日久，气滞血瘀，痰湿运行受阻而与瘀血胶结，阻滞经络。治宜化痰通络、活血止痛。方药：桃仁、红花、赤芍、当归、郁金、香附、白芥子、僵蚕、地龙、独活、木瓜、胆南星、枳壳、细辛、半夏。外用大黄、川芎各15克、木瓜、地龙、红花各20克，煎汤熏洗，每日2次。

    肝肾阴虚肢体疼痛时轻时重，稍有劳作则疼痛加重，夜间为甚，伴腰膝酸软、头目眩晕，体倦无力，五心烦热，少寐易惊，食欲欠佳。肢体关节屈伸不利，或局部发热拘急。舌淡红少津，脉弦细或沉细，治以滋养肝肾、通络止痛。处方：枸杞子、生地、白芍、山萸肉、丹皮、川牛膝、女贞子、旱莲草、制乳没、赤芍、地龙、独活、细辛。外用木瓜、川芎各20克、地龙、赤芍各15克、大黄10克煎汤熏洗，每日2次。(吴沛田)