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“总是打鼾，影响孩子睡眠质量、智力发育。” “没了扁桃体和腺样体，孩子身体免疫力会下降。” 家有小呼噜，家长也是操碎了心，积极手术还是继续观望？ 儿童鼾症，也就是我们平时所说的“打呼噜”，医学上称作儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，表现为多种原因导致的睡眠时上气道反复塌陷或阻塞，出现响亮的鼾声和呼吸暂停，可引起生长障碍、潜在的或明显的神经认知功能及心血管系统等并发症。
打鼾最常见的有两大原因：腺样体增生、扁桃体肥大。除此之外，还有一些其他原因：过敏性鼻炎、肥胖、小颌畸形、舌体肥厚等等。 1、生长发育迟缓 呼吸不畅、夜间缺氧，会导致内分泌紊乱，促生长激素分泌减少，影响孩子长个子，时间长了就会比同龄孩子身形矮小、体重偏轻或者过度肥胖。 2、认知障碍 严重的打呼噜会造成呼吸暂时停止或者是通气不足，从而引起血液中氧含量降低，可引起注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降、学习困难、多动等认知障碍。有研究表明儿童阻塞性睡眠呼吸暂停对孩子的学习成绩有一定影响。 3、颌面部发育异常 打呼噜时孩子长期张口呼吸，会造成下颌发育不良，出现下颌窄小、后缩，上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良等表现，医学上称为“腺样体面容”，会影响孩子一生的面容。 4、中耳炎 小儿的咽鼓管具有“短、直、宽”的生理特点，肥大的腺样体如果堵塞了咽鼓管咽口会引起反复的渗出性中耳炎。这种情况长期存在，会明显影响孩子的听力，甚至引起传导性耳聋。 5、其他系统功能障碍 如心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等。 儿童扁桃体免疫功能比较活跃，特别是3～5岁时因接触外界变应原的机会增多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象。 腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。 腺样体和扁桃体一样，都属于淋巴组织。在没有炎症的情况下2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。 但扁桃体、腺样体过度肥大将会导致患儿呼吸道梗阻，严重者甚至出现低氧血症，长期低氧血症会明显影响患儿的身体及智力发育。同时引起周围组织炎症，比如鼻窦炎、中耳炎，周围组织炎症又会刺激扁桃体、腺样体肥大，形成恶性循环,无法自然萎缩。因此腺样体、扁桃体肥过度肥大，还是需要积极干预治疗。 如果坐等腺样体和扁桃体青春期后萎缩，可能出现即使已经萎缩但小孩已有身体生长、颌面发育问题的情况，甚至由于反复周围组织炎症，腺样体和扁桃体仍未萎缩，仍然需要手术治疗。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗需要综合考虑，确诊为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，患儿不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况，建议采取其他方法治疗。 患儿睡眠打鼾、张口呼吸症状应用药物治疗改善不明显，确诊为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，同时腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌，推荐手术作为中、重度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的首选治疗方法。 目前手术方式具有微创、出血少、损伤小、疼痛轻、恢复快等优点。且麻醉技术发展至今已经非常成熟，对儿童身心发育并无不良影响。全麻下手术可以消除患儿的恐惧心理，利于手术安全顺利进行，对于咽喉部位手术尤为重要。 孩子的扁桃体和腺样体是退化中的免疫器官，儿童在2至12岁期间会有一部分孩子出现扁桃体和腺样体增生肿大，严重者堵塞气道会出现呼吸睡眠暂停，切除了扁桃体和腺样体，人体的免疫力是不会有下降的。因为我们人体的免疫力是由细胞免疫和体液免疫组成的，扁桃体腺样体在身体免疫系统中占得比重很小，由于病变原因切除并不会造成免疫功能降低。但是对3岁以下幼儿，除非非常必要，一般不选择手术切除。 扁桃体、腺样体虽然是人体的免疫器官，但不是最重要、也不是唯一的免疫器官，对于一些顽固的、严重的、引起并发症的扁桃体炎手术切除是利大于弊的。
1、睡觉时打鼾或者出现憋气憋醒，打鼾频率≥3晚/周。 2、睡觉时张口呼吸、呼吸费力、呼吸暂停。 3、睡姿异常、睡眠不安，特别是幼儿反复觉醒、情绪行为异常。 4、夜间多汗、遗尿、磨牙等。 5、反复呼吸道感染。 6、白天嗜睡、注意力不集中。 7、多动，学习困难、成绩下降。 8、腺样体面容，出现上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐、咬合不良等。 世界睡眠日科普讲座预告 每年的3月21日世界睡眠日，今年的主题是“关注儿童阻塞性睡眠呼吸暂停”。 目前因儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率明显升高，对儿童的健康造成明显不利影响。引起儿童生长发育迟缓、认知障碍、颌面部发育异常及传导性耳聋等。 柳珊 周三上午 周五上午 |
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