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脑脓肿 我先放两张环形强化的图，大家可以猜猜哪个是脑脓肿，哪个是脑肿瘤。  图4 环形强化病灶对比DWI是鉴别脑脓肿与高级别胶质瘤、转移瘤等良好手段。对于上图两个病例，其实加做一个DWI序列的话，就很好区分。左图患者DWI明显高信号，ADC图低信号，是脑脓肿；右图患者DWI低信号，ADC图高信号，是脑肿瘤。  图片 图5 环形强化对比（脑脓肿 vs 胶质母细胞瘤） 脑脓肿主要是血源性感染，额、顶叶最常见，后颅窝小于15%，多位于灰白质交界处。一般为单发，多发少见（免疫抑制状态多见） 脓液表现为长T1长T2，FLAIR低信号，DWI高信号，ADC低信号；脓壁则包含了纤维成分，T1呈等/稍高信号，T2等/稍低信号，均匀环形强化（较光滑，深部薄，浅部厚）；可以有子灶（卫星灶），破裂后形成小脓肿。 脓肿壁光滑程度：化脓性＞结核性＞真菌性。 DWI均匀程度：化脓性、结核性较均匀，真菌性较不均匀。  图6 脑脓肿（弥散受限） 临床上脑脓肿有时较难与转移瘤等疾病鉴别，鉴别要点可参见表2。 图片  脑肿瘤 脑肿瘤的DWI信号主要取决于ADC值（细胞密度）与T2信号。低ADC值反应了高细胞密度和减少的细胞外间隙；高ADC值反应了低细胞密度，低细胞核浆比，细胞外基质增多（如图9）。高级别胶质瘤（包括间变性胶质瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等）、淋巴瘤、转移瘤、髓母细胞瘤、中枢神经细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET等脑肿瘤，通常表现为DWI高信号、低ADC值。 相对ADC值：淋巴瘤＜高级别胶质瘤＜转移瘤。 对于胶质瘤而言，低级别的胶质瘤细胞密度稍低，其DWI呈等或稍高信号，高级别的胶质瘤则细胞密度较高，其DWI呈高信号，ADC值降低。这不是绝对的，因为DWI高信号还包含了T2信号，因此，有些肿瘤DWI高信号部分同时包含ADC低信号（弥散受限的部分）和等/高信号（T2投射效应的部分）。 不同脑肿瘤的典型影像学表现  图7 毛细胞星形细胞瘤（DWI等信号）  图8 低级别少突胶质细胞瘤（DWI高、ADC高） 图片  图9 胶质母细胞瘤（DWI高、ADC低） 图10  肺癌脑转移（DWI高信号、ADC降低） 图片  图11 淋巴瘤（肿瘤细胞密集，DWI高、ADC低）  图12 髓母细胞瘤（DWI高、ADC低） 图片  图13 中枢神经细胞瘤（肿瘤细胞密集，DWI高、ADC低 图14 原始神经外胚层肿瘤PNET（DWI高、ADC低） |
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