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急性腰扭伤在临床上相当多见，患者以突发腰部疼痛且伴有运动障碍为主要表现，影响工作生活，严重者疼痛剧烈，夜间无法入眠。绝大多数的急性腰扭伤存在诱因，如搬抬重物、突然的姿势改变，更有甚者打喷嚏也可诱发。也有部分患者无明显诱因而出现急性腰痛者，此类多为腰椎小关节滑膜欠顿。 刘某，女，43岁。2022年3月19日来诊。 腰部扭伤疼痛一周。 患者自述一周前不慎扭伤腰部，持续疼痛，弯腰受限，行走困难，卧位转侧极度痛苦，夜间痛甚。前些年偶有腰部不适，但从未试过如此疼痛，于前几日到某三甲中医院骨科就诊，判为腰椎间盘突出症急性发作，遂给予外用膏药，贴之疼痛无任何改善，朋友介绍来我处治疗。 查体：患者稍胖，腰椎生理曲度基本正常，痛苦貌，腰部肌群紧绷，右侧第三腰椎横突周边压痛并伴有反跳痛，无叩击痛，直腿抬高试验-，'四’字试验-，上腹部明显压痛，小便调，大便溏，脉沉细。 诊断：急性腰扭伤；中医称腰痹，证属阳虚血瘀。。 治当以针推通利关节而柔其筋，方药温阳化瘀而行其血。 由于患者局部存在反跳痛，故行手法时力度需渗透且不引起剧烈疼痛为要，局部松解15分钟后行关节矫正，解除滑膜欠顿。 针刺肾俞、腰眼、环跳及局部阿是穴，并嘱患者双侧屈膝并左右缓慢摆动。 治疗结束后患者疼痛明显改善，活动受限亦有所增大，遂开处方如下： 干姜12g茯苓15g苍术15g甘草12g牛膝18g葛根15g桂枝9g独活9g 上药三剂水煎服，早晚分服。 2022年3月22日复诊。 经上次针推药结合治疗后，患者疼痛基本消失，活动自如，仅晨起时腰部自觉稍有无力。 查体：腰部肌群张力适中，腰部各个角度活动自如，仅前屈到30度左右时稍有疼痛，L3右侧横突压痛缓解，无反跳痛，脉沉。 继续行针灸治疗并松动腰椎关节，中药三剂以善其后。 三日后随访，诸症尽愈。 暗语：盖猝然疼痛者，则有筋伤、骨伤之别。伤于筋者有筋强、筋缩、筋翻、筋转是也；伤于关节则错缝、移位者是也。而疼痛迁延不愈者，多因素体虚弱而气滞血瘀，聚而不散，以致筋骨失养，所谓“不通则痛”。《医宗金鉴·正骨心法》云：“盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断、斜断，筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情”。此一例腰痛病位在关节，而筋之痉挛者纯因关节之扭转而累及，正所谓“骨不顺则筋不柔”是也。第三腰椎横突部反跳痛，乃因局部猝然疼痛而气血凝滞，及所谓西医所说之炎性反应。加之患者素体阳气不足，突发扭伤而血气更加失和。针刺并嘱患者缓慢活动下肢，乃笔者结合临床常用之法，针对各类筋强筋缩之急性疼痛效果极佳。通过肢体远端活动带动伤处，可促进筋强筋缩之舒展，且可避免对患处过度刺激而出现疼痛加重之弊端。至于方药者，乃干姜苓术汤加减，此一方又名肾着汤，遵循温阳以化瘀之要，肾受冷湿，着而不去，而为肾着。然病不在肾之本脏，而在肾之外腑，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。方中干姜辛热，温里散寒，为君药；白术、茯苓健脾利水为臣;甘草补气和中，调和诸药为佐使,入牛膝以引干姜之热下行并化瘀，桂枝助阳化气以温其脉，《本经》为葛根可除诸痹而起阴气，遂多用于各类颈项腰背之挛痛。诸药合用，共行温阳化瘀，柔筋缓痛之功。 |
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