内服外贴治疗乳腺增生(各科临床)

     乳腺增生病是中青年女性的常见病、多发病，发病率约为育龄妇女的40%。西医认为与内分泌素紊乱有关的乳腺良性增生疾病，目前尚未有特异疗法，笔者自1998年至

    2002年治疗86例，效果良好，现报道如下。

    一、诊断标准：据国家中医药管理局1997年颁布的《中医病证诊断及疗效标准》：乳房中可触及肿块，边缘清，与周围组织不黏连，乳房疼痛连续超过3个月不能自行缓解，排除生理性乳痛，乳腺扫描为乳腺增生症。

    二、治疗方法：

    内服消核方：柴胡10g，白芍10g，郁金10g，八月札10g，荔枝核10g，黄药子3g，当归10g，鹿含草20g，仙灵脾20g，猫爪草20g，土贝母6g。经前期乳房肿痛加元胡，经后乳房肿痛加鸡血藤，体虚加黄芪、党参，肾阳虚加鹿角霜。另用穿山甲10g，三七6g，山慈姑3g，全蝎3g，研为细末兑服。水煎服，每2日服1剂，每日2次，1个月为1个疗程，连服3个月。

    外贴消肿膏：川乌10g，草乌10g,，山慈姑10g，土贝母10g，透骨草30g，穿破石30g。上药用麻油500ml浸泡一周后，加热煎至药物干枯后，去药渣，文火煎熬后备用。根据患者肿块大小摊于牛皮纸上，贴于肿块，2日一换。外贴消肿膏长期应用直至病灶消失。

    三、治疗结果：

    治疗86例，年龄最小22岁，最大50多岁；病史最长7年，最短5个月；多发增生82例，4例为单发增生。

    治疗后乳房疼痛7～10天内消失。肿块消失存在个人差异，肿块部分消失最快为15天，全部消失最快为1个月，也有3个月未消除。结果治愈(乳房肿块全部消失)30例，占34.9%；显效(乳房肿块部分消失、乳房疼痛缓解)45例，占52.3%；有效(乳房肿块无消失，乳房疼痛缓解)8例，占9.3%；无效3例

    (乳房肿块无消失，乳房疼痛无缓解)占3.4%，总有效率为96.5%。

    四、病案举例

    李某，女，教师，双乳房疼痛2年余。每于月经前加重，经量少、色清，伴胸闷，舌苔白，脉弦细。查乳房外上方触及一约5cm×3.5cm肿块，边界光滑，乳腺红外线扫描诊断为乳腺小叶增生。用消核方：柴胡10g，元胡10g，夏枯草20g，荔枝核10g，橘核10g，当归10g，八月札10g，黄药子6g，仙灵脾20g，鹿含草20g，栝楼壳10g，猫爪草6g。水煎服，日服3次，2日1剂。另用全蝎3g、穿山甲6g、土贝母6g、三七6g研末兑服；外贴消肿膏。服药10剂后复诊，双乳无肿痛，余症消失，双侧乳房肿块缩小。继服上方，16剂后肿块全部消失，随访一年未复发。

    乳腺增生属中医“乳癖”范畴，病因病机是肝气郁结，痰凝血瘀。肾虚冲任失调为本，肝气郁结、痰凝血瘀为标。西医认为，乳腺增生是一种既非炎症，又非肿瘤的乳腺结构紊乱疾病，它以乳腺内纤维增生为主，伴有不同程度的乳管上皮增生，乳管可扩张成囊状，故又称纤维囊性增生病。由于内分泌失调，包括卵巢分泌黄体素不足而引起雌激素相对增加，或雌激素增高而引起黄体素系相对减少，使乳腺素在经前期过度增长，而后期复原不全，从而导致乳腺导管小叶或周围结缔组织细胞增生。

    情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞血瘀，痰瘀互结，循经凝滞乳房，故乳房结块疼痛，日久可致肝肾阴虚，使水不涵木。治疗上针对病机应用消肿膏外贴达到解毒散结、活络祛瘀、止痛，促进增生乳腺组织复原。内服方中柴胡、八月札、当归舒肝理气、活血化瘀；荔枝核、橘核、三七、全蝎、猫爪草、黄药子、山慈姑、土贝母、山甲活血通络；仙灵脾辛能散结，甘能缓中，温肾调经，具有雄激素作用，鹿含草补肾调经，二药相伍可调整内分泌功能。全方共奏疏肝补肾、活络散瘀、软坚散之功，内外合治以达标本兼治的目的。(高天明 高尹岗云南省姚安县栋川镇高天明中西医诊所)