  自2020年5月至2020年12月，指南制定人员对MEDLINE (PubMed)、EMBASE、the Cochrane Collaboration、the Agency for Healthcare Research and Quality以及其他数据库中以英文发表的临床研究、述评和其他针对人类受试者的证据内容予以了全面的文献检索，同时还参考了截至2021年9月发表的其他相关临床试验和研究。值得注意的是，该部指南与2021年12月以前发布的其他AHA/ACC指南要义保持一致。 针对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的指南指导的药物治疗（GDMT）新纳入了钠-葡萄糖同向转运体-2抑制剂（SGLT2i）类药物，现在包含有4类药物。 SGLT2i用于治疗射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF）的推荐等级为2a类；在该类人群中，ARNi、ACEi、ARB、MRA和β受体阻滞剂的推荐强度稍弱（推荐等级：2b类）。 针对HFpEF新增关于SGLT2i（推荐等级：2a类）、MRAs（推荐等级：2b类）和ARNi（推荐等级：2b类）的推荐。 既往的一些包括高血压治疗（推荐等级：1类）、心房颤动治疗（推荐等级：2a类）、ARBs的应用（推荐等级：2b类）和避免常规使用硝酸盐或磷酸二酯酶5抑制剂（推荐等级：3类，无获益）的推荐已经更新。 LVEF改善用于指代那些先前患有HFrEF、现在LVEF >40%的患者。这些患者应当继续他们的HFrEF治疗。 针对已有介入治疗相关的高质量、成本效益研究数据发布的特定推荐，创建了价值陈述。 新增针对淀粉样变心肌病的治疗推荐，包括：血清学筛查、尿液单克隆游离轻链检测、骨闪烁显像、基因测序、四聚体稳定剂疗法和抗凝。 证据表明，LVEF>40%时，充盈压升高对于HF的诊断而言至关重要。 关于充盈压升高的证据可通过无创（如：利钠肽、利用影像评估舒张功能）或有创（如：血流动力学评价）检查获取。 希望延长生存期的晚期HF患者应由HF专病团队接管。 HF专病团队应审查HF管理、评估晚期HF疗法的适用性，并在遵循患者护理目标的情况下应用姑息治疗，包括：姑息性正性肌力药物。 一级预防对于那些有心衰风险（A期）或心衰前期（B期）的人而言至关重要。 本指南对HF阶段进行了修订，以强调用于A期“具有风险（at risk）”的心衰和B期心衰前期的新术语。 针对合并缺铁、贫血、高血压、睡眠障碍、2型糖尿病、心房颤动、冠状动脉疾病和恶性肿瘤的特定HF患者给出了治疗推荐。  本文内容为《门诊》杂志原创内容 转载须经授权并请注明出处。 《门诊》杂志官方微信 |
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