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芍药甘草汤,曹颖甫治足静脉曲张;刘渡舟治髋关节痛

 北京润雨 2022-04-03

曹颖甫治女佣右足静脉曲张、拘急,入夜呼痛达旦,遂投赤芍八钱、生甘草四钱,一剂而见功。他认为动脉之血由心脏放射于外,其力属原动而强,故少有阻塞;静脉之血由外内归于心脏,其力近反动而较弱,所以多有迟滞。迟滞为甚终成血痹,亦称恶血,《神农本草经》曰芍药除血痹,《名医别录》谓芍药散恶血。曹氏虽持中西医之法为见,但用芍药甘草汤治静脉之“曲张”与筋脉失濡之“挛急”,却有异曲同工之妙。又及芍药之用,后世或主赤芍,或主白芍,各述己见而不一。黄宫绣在《本草求真》中认为:“赤芍药与白芍药主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则只有散邪行血之意;白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞。” 

       刘渡舟治髋关节痛,某男,疼痛始于右腿髋关节,后及左腿亦痛,双腿抽搐拘急,步履维艰。医院诊为双侧股骨头缺血性坏死,建议手术治疗。视其舌质红绛,脉弦细,当为阴血虚少、筋脉失养、血脉不利之证。故投芍药甘草汤以养血柔筋、缓急止痛:白芍24克、炙甘草12克,服三剂,疼痛、拘急大减。二诊以仙方活命饮疏通经络血脉、解毒止痛,服七剂,疼痛进一步减轻。续诊用赤小豆当归散及芍药甘草汤交替服用二月余,患者弃杖行走,医院复查X线片显示:两侧股骨头血流运行通畅,恢复正常。(选自《刘渡舟验案精选》第143页.学苑出版社.1996-7)

       芍药甘草汤原方用量为芍药、甘草各四两,分温再服(据郝万山考证汉代1两约为15克),后世则常据临床调整比例,如《伤寒论方解》的芍药、甘草比例为5:2至2:1,即30~60克:12~24克至30~60克:15~30克。遣方用药之所以能如汤沃雪,除了辨证准确,和药味的比例及用量亦密不可分,如《金匮要略》妊娠病脉证并治第二十治腹中㽲痛(㽲jiǎo痛:急痛)的当归芍药散、《伤寒论》第100条治腹中急痛的小建中汤、第279条主腹满时痛的桂枝加芍药汤、治腹大实痛的桂枝加大黄汤,芍药用量比例皆为最重。陈士铎在《本草新编》中指出:“芍药少用之,往往难于奏效。盖肝木恶急,遽以酸收少济之,则肝木愈急,而木旺者不能平,肝郁者不能解。”


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