更年百合逍遥汤治疗更年期综合征

     更年期是指妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失，女性从性成熟逐渐进入老年期的过渡时期，多发于45～55岁之间。更年期综合征为广大妇女的常见病、多发病，此病持续时间长短不定，除少数严重者可达十年外，一般约2～5年时间，严重危害妇女身心健康，影响生活和工作。我们参考国内治疗此病的先进经验，结合我们多年的临床实践，不断摸索，集录成方“更年百合逍遥汤”治疗更年期综合征，临床效果显著。

    诊断依据

    1.多发于45岁以上的妇女。月经量逐渐减少，周期延长，可有月经不规则，经量增多或闭经，出现潮热出汗、头晕心悸、抑郁或易激动及失眠等症状，常并发骨质疏松、高血压、假性心绞痛。

    2.第二性征有不同程度的退化。

    3.生殖器官有不同程度的萎缩，有时并发老年性阴道炎。

    4.血FSH及LH明显升高，阴道涂片中出现中层及底层细胞。

    中医诊断标准

    按阴虚内热诊断标准拟定，即烘热面红、潮热汗出、手足心热、腰膝酸软、头晕耳鸣、心烦不宁、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。

    病案举例 患者 周某，女性，49岁，已婚。初诊时间2003年2月18日。主因潮热面红、心烦易怒、腰膝酸软，反复发作三年就诊。患者每日自觉骨蒸潮热，面部阵发性发热，每次持续约5分钟左右，常自汗出，周身潮湿如水洗，频率超过10次，需勤换内衣，甚是苦恼。情绪不稳定，烦躁易怒，经常无法控制，善哭泣，夜寐不安，失眠多梦，经常靠安定、谷维素维持。伴有腰膝酸痛、手足心发热、头晕耳鸣、盗汗、夜寐口干喜饮水。舌质红而干，脉沉细数无力。已绝经三年。曾人工流产三次。曾服用更年康、静心口服液、尼尔雌醇药物，疗效欠佳。诊断为更年期综合征。治法：滋肾清肝宁心、理气养血安神。给予更年百合逍遥汤辨证治疗。药用：百合、生地、浮小麦、煅龙牡、炒枣仁、夜交藤各30g，合欢皮、柴胡、当归、远志、黄芩、山萸肉、青蒿、鳖甲、龙胆草各10g，白芍、仙灵脾、徐长卿各15g。服上方7剂后，上述症状明显好转，巩固治疗1月后诸症皆消。

    讨论 女王女进入更年期后卵巢功能衰退，E2水平下降，反馈性引起垂体分泌FSH、LH代偿性增加，出现精神神经症状，血管舒缩功能失调。更年期综合征属于祖国医学绝经前后诸症范畴。《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《景岳全书·卷三·传忠录》“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”中医学认为肾藏精主生殖，女子七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，精血不足，月经渐少而绝经。人体调节阴阳平衡的功能减退，脏腑气血不相协调。肾为水火之宅，肾之精气为阴阳物质基础。肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢则烘热汗出、潮热面红、头晕耳鸣、皮肤感觉异常，月经失调、量少或周期紊乱、崩漏淋漓；肾水不能上济心火、心肾不交导致心悸怔忡、心烦失眠、健忘易惊、如痴如呆。其核心病机是肾衰阴虚，以阴虚火旺多见。治疗关键在补肾、清肝、宁心，调整天癸、冲任的生理功能，达到阴平阳秘，精神乃治。约1/3的更年期妇女能通过神经——内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则因性激素减少，精神、心理、神经、内分泌和代谢失衡，引起各器官系统的症状和体征。若由于卵巢的病变，如肿瘤、感染、手术切除卵巢或损伤卵巢血管，放疗化疗造成人上绝经，先天卵巢发育异常等因素导致的卵巢功能衰退以至提前绝经，更年期症状将随之发生。目前西医多采用激素替代疗法，虽能收到些效果，但长期应用外源性雌激素，有导致子宫内膜癌、卵巢癌、乳房包块、乳腺癌、阴道出血等潜在危险和副作用。更年期综合症中属于心理或精神方面的症状，如倦怠、精力不集中、抑郁、性欲改变等与本人的个性有关，性激素的治疗不一定有效。乳房、子宫或肾脏的肿瘤，应用激素可促其增长。生殖道恶性肿瘤或手术后，也不宜使用激素。故很多更年期患者改投中医中药治疗。

    更年百合逍遥汤由加味逍遥丸、百合汤、六味地黄丸、青蒿鳖甲汤、甘麦大枣汤五方辨证加减变化组成。其中六味地黄滋阴补肾，强体增精，改善机体神经、内分泌功能，延缓衰老。现代药理认为：淫羊藿有性激素样作用，兴奋性腺，促进卵巢分泌，可改善卵巢早衰，升高雌激素水平。加味逍遥清肝养血调经，促进正常行经。合欢皮、浮小麦、炒枣仁、夜交藤益气养心，安神止汗，消除抑郁，稳定情绪，改善睡眠。本方清热不过于苦寒，祛寒不过于辛热，注重维护肾气，不妄用克伐，以免犯虚虚之戒。该方具有滋肾清肝宁心、养血调经安神作用，攻补兼施，调和阴阳。除能明显改善临床症状外，并具有调整神经、内分泌、循环系统的综合作用。

    在病案统计中发现，妇女孕产(包括堕胎、小产或人工、药物流产)越多，则更年期综合征病情越重。这可能是孕产耗伤气血、损伤胞宫脉络，伤及肾元，肾精亏虚，阴阳失衡所致。并且文化程度高低、患者对更年期疾病的认知水平等对疾病的治疗有很大影响，对患者给予认真细致的心理疏导，可以明显提高治疗效果。在临床诊疗中发现，甲状腺功能亢进症与更年期综合征临床表现相似，应仔细加以鉴别，以免误诊。处于更年期的冠心病、高血压患者，同时服用更年百合逍遥汤，可以大大提高疗效。(刘翔川)