五疳证的辩证与治疗(理论探讨)

     所谓的“五疳证”是指小儿疳积证日久不愈，伤及五脏，从而出现疳积症状与五脏(异常)虚损症状并见的证候，故又称“五脏疳”，鉴于五疳证的病机不同和临床表现各异，故临床常按心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳等证型辨证施治。

    一、心疳

    多表现为小儿身热，面红，汗出，口渴，口舌生疮，心烦胸闷，夜

    卧不宁，咬牙弄舌，食欲不振，小便短黄，身体干瘦等，多由于小儿姿

    食肥甘，积滞生热，热邪炽盛，传人心经，扰乱心神而致，治宜清心泻

    火、养阴生津，可选用导赤散合茯神丸化裁，药用生地、黄连、木通、灯心草、竹叶、生甘草、茯神、钩藤、远志、琥珀、天花粉，麦冬等。中成药可选用小儿清热片、五福化毒丹等。

    二、肝疳

    多表现患儿身体瘦弱，面色青黄，腹大青筋，摇头揉眼，目赤干涩，畏光羞明，隐痛难睁，甚则目珠混浊，白膜遮睛，爪甲青紫等，多由于小儿乳食不节，脾胃积热，脾病及肝，肝阴不足；目失所养而成，胎宜清肝泻热、滋阴养目，可选用平肝清火汤加减，药用夏枯草、当归、白芍、生地、枸杞子、车前子、柴胡、石决明、蝉蜕、菊花、桑叶；木贼草等。中成药可选用杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸等。

    三、脾疳

    多表现为面色萎黄，肌肉消瘦，困倦喜睡，常有发热，食欲不振，腹大痞满，时时作痛，异食泥土煤渣，大便时干时稀，自汗乏力等，多由于小儿脾胃虚弱，复加饮食失调，脾胃益伤，运化无力，气血津液无以姿生而出现上述症状，治宜健脾和胃、消疳化积，可选用参苓白术散加减，药用党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、木香、山药、扁豆、苡仁、鸡内金、麦芽、山楂、大枣察中成药可选用小儿健脾丸、肥儿冲剂等。

    四、肺疳

    多表现为咳嗽气逆，皮毛枯焦，肌肤干燥，咽喉不利，常流清涕，恶寒发热，鼻孔赤痒，鼻颊生疮，腹胀而泻，泻如米泔，乳食减少，口有腥臭，形体消瘦等，多由于乳食不调，积滞生热，内传肺经，灼津耗液，虚热内生而引起，治宜滋阴清热、益瞬养液，可选用养阴清肺汤合生脉勘化裁，药用明党参、麦冬、五味子、百合、地黄、沙参、玉竹、桑叶、贝母、氟母、石斛、天花粉、桔梗等。中成药可选用百合固金丸、养阴清肺膏等。

    五、肾疳

    多表现为面色发黑，骨瘦如柴，牙龈出血，口中气臭，潮热盗汗，胭膝痿软，行走乏力，发育迟缓，智能低下，饮食减少，大便滑泻等，多由于患儿先天肾气不足，或肥甘不节，乳食失调，脾胃虚弱，化源不足，后天失养，复加积滞化热，耗伤肾之阴精面引起，治宜补肾健脾、益阴填精、可选用异功散合六味地黄丸化裁，药用党参、白术、茯苓、陈皮、山药、熟地、山茱萸、丹皮、泽泻、枸杞子、龟板、知母、炙首乌、大枣等。中成药可选用健儿膏，六君子丸配合杞菊地黄丸，左归丸等。(李宇俊)