婴幼儿秋季腹泻的中医辨证治疗(临床治疗)

     婴幼儿秋季腹泻，按其临床表现可辨证分为三种。

    寒湿泄泻：大便呈水样或蛋花样，臭味不浓或伴呕吐，四肢欠温，不渴，溲清，舌淡苔白。此为寒湿伤脾，运化失司，清浊不分。治当芳香化湿，温中运脾。选方：异功散加味。药用：党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、煨姜、藿香、苏叶、乌梅、木瓜等。

    湿热泄泻：大便水样似蛋花汤，黄色或酱褐色，泻时呈喷射状，有热臭气，小便短赤，口渴，舌质红，苔黄，肛门鲜红。

    此为寒湿不解，郁而化热，积热下迫大肠，传导失司。治当清肠泄热。方选葛根芩连汤。药用：葛根、黄连、茯苓、泽泻、六一散、马齿苋、黄芩、乌梅等。

    脾虚泄泻：泄泻久不痊愈，大便稀溏，时轻时重，带有不消化食物，纳差，精神不振，面色不华，舌淡苔薄，指纹色淡。

    此为小儿脾常不足，脾虚运化无力所致。治以健脾益气，化湿止泻。方选参苓白术散。药用：党参、茯苓、白术、扁豆、山药、苡米、砂仁、煨姜、诃子、乌梅等。

    笔者治疗小儿秋季腹泻，在辨证论治基础上喜用酸收之品，如石榴皮、乌梅、木瓜、诃子、五味子、白芍等药，效果显著。

    这是因为小儿具有“肝常有余，脾常不足”的生理特点，脾胃功能失调后，肝气往往乘机横逆，而出现呕吐腹泻，同时小儿吐泻易损失津液，用酸收法可以减少阴津阳气的耗散，“涩以固脱”正是适合该病病机的治疗方法。

    应用酸收法必须在辨证前提下结合具体证候审证求因。如用真人养脏汤，痛泻要加入乌梅、木瓜等；如用芍药甘草汤，要加乌梅、石斛、沙参、太子参等；如用葛根芩连汤，要加乌梅、石榴皮等；如用四神丸、附子理中汤、赤石脂禹余粮汤，要加乌梅，诃子等。

    笔者认为对小儿秋季腹泻而言，不可单纯用“利小便以实大便”一法，因为这种腹泻，津液易伤，若利小便则犯虚之又虚之误。其次，医家如畏惧“收涩留邪”而坐视津气滑脱，亦往往酿成阴伤阳衰重证，不可不慎。

    从现代医学观点来看，酸收之品有抗菌、抗病毒之作用，临床实践亦证实，使用酸涩之品对秋季腹泻确有显著疗效.(江苏省宝应县中医医院李杰)