狐惑病方证与临床

     关键词 金匮要略 狐惑病 病证 方剂 临床

    狐惑病，又称狐螯病，乃湿热郁蒸，化腐生虫，虫毒腐蚀口腔、咽喉、眼部、二阴等所致。因此病临床较为少见，故后代多有争议，然实与《左传·昭公元年》所载之晋平公“内热惑蛊之疾”类似。其证治方药，《金匮要略》共载4条原文、4首方剂。本文将以病证原文、病证解析、方药原文、方药解析、方证新说、现代药理、医案证验之格式，对狐惑病方证予以统贯论述。

    1 病证原文

    狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

    蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

    蚀于肛者，雄黄熏之。

    病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

    2 病证解析

    综读以上诸条原文，可知《金匮要略》所论之狐惑病，乃湿热郁蒸，化腐生虫，虫毒腐蚀咽喉、二阴等人体外窍之病证。“狐惑病，谓虫蚀上下也。世谓风中有虫，凡虫自风生固矣，然风阳也，独阴不生，必有所凭而后化。盖因湿热久停，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐为虫矣。设风不由湿热，而从寒凉者，肃杀之气纵然腐物，虫亦不化也，由是知此病也”。其症候表现，可分二端。一者虫毒腐蚀局部之症候。蚀于上，则咽喉、口腔等糜烂溃疡，声音嘶哑；蚀于下，则前后二阴糜烂溃疡。病之初起，热毒积聚于眼部，则可见目赤如鸠眼；病之日久，热毒化瘀成脓，则可见目四眦黑。虫蚀于下，则热冲于上，故咽干。另者，此病虽有湿热郁蒸之症候，然其主要病机乃虫毒腐蚀，故状若伤寒。

    狐惑病之辨治，以甘草泻心汤为主方，解毒和中，清热除湿。虫蚀于下者，配以苦参汤洗之；蚀于肛者，配以雄黄熏之；日久成脓者，以赤小豆当归散治之。

    3 方药原文

    3.1 甘草泻心汤方：甘草四两，黄芩、人参、干姜各三两，黄连一两，大枣十二枚(擘)，半夏半升。上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

    3.2 苦参汤方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。

    3.3 雄黄：上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。

    3.4 赤小豆当归散方：赤小豆三升(浸令芽出，曝干)，当归三两。上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

    4 方药解析

    4.1 甘草泻心汤方：本方重用甘草四两为主药，清热解毒、安中和胃；配黄芩、黄连苦寒清热解毒；干姜、半夏辛燥开郁化湿；人参、大枣甘温扶正和胃。诸药共用，合奏清热燥湿、和中解毒之功，于是湿热郁蒸、虫毒腐蚀之狐惑病，自获痊愈。

    4.2 苦参汤方：本方以苦参煎汤清洗局部，有清热除湿、杀虫解毒之功，对狐惑病前阴局部之溃疡，疗效明确。

    4.3 雄黄：雄黄烧烟熏肛，可清热解毒、燥湿杀虫，于狐惑病后阴局部之溃疡，可解其患。

    5 方证新说

    患者口腔、咽喉、二阴等局部糜烂溃疡，时有眼部红赤或四眦黑，默默欲眠，目不得闭，微烦，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，此为狐惑病，总由湿热郁蒸，化腐生虫，虫毒腐蚀而致。

    狐惑病之辨治，以甘草泻心汤为主方。蚀于前阴者，配苦参汤洗之；蚀于后阴者，配雄黄烟熏之。

    狐惑病日久成脓者，治以赤小豆当归散。

    甘草泻心汤方：甘草15g，黄芩10g，生晒参9g，干姜9g，黄连3g，大枣30g，半夏10g。水煎服。苦参汤方：苦参30g。水煎，温水熏洗局部，日3次。雄黄：以适量雄黄粉末置于瓦罐中，点燃熏肛。

    6 现代药理

    6.1 甘草泻心汤：现代实验研究表明，本方具有保护胃粘膜、抗溃疡、抗炎等作用，并能增强人体免疫功能。主药甘草有肾上腺皮质激素样作用，有解毒、抗消化道溃疡、抗菌作用，并对急性虹膜睫状体炎有效。

    6.2 苦参汤：现代实验研究表明，本方有抗炎、抗病毒、抗皮肤真菌、抗肿瘤、抗过敏、抗心律失常、抗心肌缺血、降血脂、利尿、镇静解痛、抗辐射和防止白细胞减少等作用。

    6.3 雄黄：雄黄具有杀菌、抑制皮肤真菌、抗血吸虫、抗疟原虫等作用，可用于治疗白塞氏综合征、慢性支气管炎、支气管哮喘、流行性腮腺炎、热带性嗜伊红细胞增多症、细菌性痢疾、结肠炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、带状疱疹、皮肤诸疮及疥癣等病证。

    7 医案证验

    7.1 甘草泻心汤证：郭某，女，36岁。口腔及外阴溃疡半年，在某院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味。处方：生甘草、生地各30g，党参18g，生姜、黄连各6g，干姜3g，半夏12g，黄芩9g，大枣7枚。每日1剂，水煎服，共12剂。另用生甘草、苦参各12g，每3日1剂，水煎，外洗阴部，共4剂。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合。仍按前方再服14剂，外洗方4剂，患者未再复诊。

    7.2 苦参汤证：倪某，男，38岁。1971年11月23日初诊。患者1月前，自觉阴囊发痒，抓破则流黄水，继则龟头及肛门周围均见湿疹，尤以阴囊为甚，曾外用肤轻松和中药洗剂等，虽见好转，但时好时犯，后龟头发生溃烂，病人瘙痒难忍，而来求治。舌淡、苔白，脉沉缓稍滑。诊为狐惑病，证属湿热下注，治拟清热利湿，遂投苦参30g，水煎外洗，并以龙胆泻肝汤加减化裁内服，外洗6次而愈。

    7.3 雄黄之证：焦某，女，41岁。1962年6月初诊。患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发热，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤有大小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。病情时轻时重，缠绵不愈。近来月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干、声嘎，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛门周围及直肠溃疡严重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，大便干结，小溲短黄，脉滑数。诊断为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛门外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回。服药期间，大便排出大量恶臭粘液，阴道也有大量带状浊液排出，病情日有好转，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月后，诸证消失，停药观察1年，未见复发。

    7.4 赤小豆当归散证：李某，女，32岁。患者1960年即患白塞氏综合征，经积极治疗，明显溃疡已愈。诊见：外阴湿疹，瘙痒溢水，双眼干涩，全身发小脓疮，双下肢红斑累累，抓破流脂，形体瘦弱，面白无华，纳差口苦，小便灼热短黄，大便干结难下，每次经血量多，经潮时诸症减轻，经净后病又如故。舌红、苔黄厚腻，脉细缓。此乃狐惑病。舌红、苔黄腻乃湿热之象。湿热蕴结，蒸腐气血，泛滥周身则为脓疮，流注阴部则生溃烂，湿疹瘙痒等；热毒迫血则经血量多；经行诸症减轻是湿热随经而泄；病久损伤气血，故脉细缓，而形神俱不足也。此虚中夹实，治当凉血解毒、清利湿热、调补气血：赤小豆、苡米各25g，当归、车前子(包)、黄芩炭各10g，苦参、银花、党参、知母各12g，地榆炭、熟地炭各18g，怀山药15g。每日1剂，水煎服。4剂后，月经尚未干净，阴部溃疡如故，但湿疹瘙痒消失，下肢红斑隐退，脓疮亦有愈合之势，食纳稍增，仍溲黄便结，舌苔黄、根部稍腻。为防月经后病情加重，守服原方4剂，药后月经已净，外阴湿疹瘙痒未发，脓疮已愈，阴部溃疡亦将愈合，唯黄白带下增多，此乃湿热蕴毒已现外出之机，仍守原方去知母，加草薜12g，连服10剂后，诸症消失。妇科检查证实阴部溃疡已全部愈合。出院后仍予上方续服5剂，以巩固疗效，随访年余，未见复发。(徐光星　何若苹　何　任)