治病不远温

     关键词 疑难杂症 温通法 辨证论治

    中医治疗疾病应深察病机，博采诸家之长，对于常法不敷应用的患者每需通权达变，而收泛应曲当之效。笔者临床诊治疾病特别注重对人体“阳气”的保护，常用“温通药”治疗各种疑难杂症，取效较好，现略述体会如下。

    1 慢性支气管炎、支气管哮喘

    慢性支气管炎、支气管哮喘属祖国医学“咳喘”范畴，其基本病机是“外邪引动伏饮”。饮为阴邪，性质属寒，外邪入里易化热，故本病表现为外邪与伏邪胶结，寒饮与痰热混杂。病变迁延，外邪、伏饮久恋不去，肺心脾肾阳气虚乏，故又有虚实相夹的情况。鉴此，治疗之法，主要是化痰饮调肺气。治痰饮之法，仲景早有“当以温药和之”的明训；治气之法，《顾氏医镜》有“一日补气，二日降气，三日破气”的记载。笔者主张辛温蠲饮，苦寒泄肺为大法。“肺欲辛”，辛能散邪结，温可化痰饮；苦能降上逆之肺气，亦可清内蕴之痰热。常用小青龙汤变法，药用麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜、五味子、法夏、茯苓、陈皮、浙贝、黄芩、桑白皮、葶苈子、射干等。慢性支气管炎、支气管哮喘久经迁延，经过肺气肿而变生为肺源性心脏病，常用真武汤法变通，药用熟附子、干姜、猪苓、茯苓、白术、白芍、葶苈子、细辛、麻黄、五味子、黄芪、桃仁、杏仁等，全方补气温阳，化饮利水，降逆平喘，对肺源性心脏病出现慢性心衰者，有一定的疗效。

    2 慢性萎缩性胃炎

    慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，初起多由饮食无节，或嗜烟酒辛辣冷饮，久而脾胃受戕而为之病，轻者胃阳被遏，久则中阳衰败。治疗首重胃阳，不能以凡是炎症必属热病，而不加辨证，率用清凉消炎，炎症疾病也必按中医辨证分别寒温所属，然后论治。结合临床主要见症，把萎缩性胃炎分为脾胃阳虚证和脾胃阴虚证，脾胃阴虚证治宜酸甘濡润，滋养胃体，是为正治。但此类典型病例并不多见，而舌苔垢浊腻，大便溏薄，中脘痞满者却所见颇多。正如《内经》所谓“上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热”，当舍甘凉濡润而取甘温益气之法，用参苓白术散加减运行阳气以化阴浊；如怯寒肢冷，舌质淡，喜热饮，便溏次多，中阳不振者，宜附子理中汤鼓舞乾阳，佐以乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，阳旺则运健，精微得以化生，而胃得濡养，“萎缩”可望渐复，如此温润兼施，刚柔相济，对改善症状，增强疗效，均有裨益。

    3 顽固性偏头痛

    偏头痛相似于血管神经性头痛，中医属“头风”范畴。病机有虚有实，实证多为肝阳上亢，风邪外袭，治宜疏风平肝；虚证多为营血不足，风邪上扰作痛，治宜滋阴养血，祛风镇痛。顽固性偏头痛，病程较长，多为气滞血瘀，经隧阻闭，不通则痛，治宜开瘀通络，镇痉镇痛。自拟一方药用熟附子、细辛、天麻、川芎、全蝎、蜈蚣、当归、熟地、萸肉、紫河车等，附子大辛大热，其性善走，能祛表里之沉寒，通络脉之瘀闭，并能止痛；细辛大辛纯阳，药中猛悍之品，以温散燥烈为能事，为头痛要药，治少阴头痛如神；当归、川芎活血祛瘀；蜈蚣、全蝎搜风剔邪，开瘀通络，镇痉镇痛；熟地、萸肉、紫河车补肝肾益精髓。全方标本兼顾，相得益彰，其效著也。

    4 增生性关节炎

    增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，是中老年人的一种常见的骨关节病，属于祖国医学“骨痹”证范畴，本病主要关系着肝肾两脏，肾主骨生髓，肾气衰，故骨枯髓减，肝主筋，又为罢极之本，肝气衰则疲乏无力，甚至筋不能动。人体随年龄增长和机体衰老，气血不足，五脏皆衰，筋骨懈堕，故骨关节、筋膜均发生退行性改变，导致骨质增生。所以，本病治疗当以滋补肝肾，强筋壮骨，温通经络，活血化瘀，消瘾散结为法。笔者治疗骨痹还非常重视温热药之运用，因为温热药如细辛、乌头、附子、桂枝、麻黄之类有辛通开闭之功效，这对改善以至消除痹证之经络痹阻，营卫气血凝滞，痰瘀交结的病理状况是十分有利的，且有较好的镇痛作用。

    5 老年虚秘

    脾主中阳，温化水谷，运化精微，为胃行其精液。若脾阳不足，枢机不利，中焦健运失常，水谷不化，阳不化阴，寒自内生，阴寒凝结，肠道失于温通而致便秘，如《景岳全书》所言：“阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”阳虚冷秘的临床特点是大便艰涩，数日一行而无所苦，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色白或虚浮，舌淡嫩、苔白滑，脉沉迟无力。治宜温脾通便，方用《景岳全书》中的济生煎(肉苁蓉、当归、泽泻、牛膝、升麻、枳壳)加减治疗。方中肉苁蓉成温润降，补阳润肠为主药；当归辛甘温润，养血润肠，牛膝温通下行为辅药；泽泻泄浊与牛膝均有宣通下泄之性，枳壳宽肠下气为佐药，使药取升麻以升清阳，得欲降先升之妙，合而用之，温而不燥，补而不滞，成为温润通便之要剂。若阴寒太盛，可加制附子、肉桂；大便多日一行，可加吴茱萸、丁香。药理实验表明枳壳对肠管有兴奋作用，是一味治疗便秘的要药，肉桂、吴茱萸均有促进肠蠕动的功能。

    后世医家深受《素问》“不治王气”的启迪，主张温补以扶正，认为只有保护阳气，才能维持人体的正常生命活动，增强战胜疾病的力量，并由此形成了“尊阳”的论点。如李士材鉴于向阳之草木繁荣，背阴之花卉易萎，提出了“补气在补血之先”，“养阳在滋阴之上”的著名论点，可谓深得个中三昧，亦是笔者临症用温药治顽疾的指导思想。(朱晓华)