小儿厌食的辨证施治(中医治疗)

     祝建材 山东中医药高等专科学校

    厌食是指较长时间的食欲减退或消失，是消化道功能紊乱的表现之一，长期不愈会影响儿童的身体发育和抗病能力。局部或全身疾病影响到消化系统的功能，或中枢神经系统的调节失去平衡都可以导致厌食。不良的饮食习惯也是厌食的主要原因之一。对小儿厌食可采用中药调理脾胃的方法治疗，效果较为满意。临床上厌食证主要有胃阴不足型、脾阴不足型、脾失健运型等，现就其治疗简述如下：

    胃阴不足型：主要表现为厌食，口干咽燥，皮肤干燥，手足心热，大便干结，舌红少津苔剥脱，脉细。多见于患热性病后或素喜辛热香燥之品或乱用温补的患儿，治以益胃养阴，可用养胃增液汤加减治疗：沙参15g，石斛10g，玉竹10g，百合10g，乌梅10g，郁李仁10g，芦根10g，甘草5g，麦芽15g。由于厌食儿童常有伤食史，故可加鸡内金8g，莪术4g，健脾消食。由于心理因素所致者，可加郁金10g，白芍10g，香附10g以疏肝和脾。在饮食上要严禁食用辛辣香燥之品，可用百合、鲜石斛、北沙参与粳米熬粥食用，有养胃生津润燥的作用。平常可多喝些鲜梨汁、鲜藕汁等养胃滋阴，但不能喝冷饮。

    脾阴不足型：主要表现为食欲不振、唇干舌燥，大便干结或先干后溏，舌质淡红、苔少或剥脱。治以甘淡养脾，可用六神散加减治疗：太子参12g，云苓15g，白术10g，山药15g，扁豆15g，甘草5g，内金8g，麦芽15g。大便秘结可加郁李仁10g以润肠通便。手足心热，口干舌红明显可加胡黄连6g，丹皮6g清热养阴。口渴加芦根10g生津止渴。食之不化者可加焦三仙10g，内金6g以消导化食。

    脾失健运型：主要表现为厌食，或食后腹胀、欲吐，大便溏烂，舌质淡红，苔薄白，脉濡缓。治以益气健脾，可用四君子汤合曲麦枳术丸加减治疗：太子参12g，白术10g，茯苓15g，枳实8g，神曲10g，麦芽15g，甘草5g。若在暑湿季节可加藿香10g，佩兰10g以芳香醒脾；若腹胀可加木香6g，炒菜菔子10g，以理气消胀。若有伤食史，故可加鸡内金8g，莪术4g，健脾消食。在饮食上应禁食生冷、油腻之品。可多喝些燕麦粥、荷叶粥，还可以用生山楂熬成山楂糊或用蜂蜜煮苹果食用，但不宜放糖太多，有健脾消食的作用。

    除了内服汤药外，还可用推拿、饮食等疗法，这里介绍几种简便方法供患儿家长使用。

    1.刮四缝：用右手拇指甲顺序刮病儿掌面四缝穴(食指、中指、无名指、小指掌面的第一二指关节横纹中点)，每条横纹刮20次，每天一回。

    2.捏脊：从尾尖到大椎(第七颈椎与第一胸椎棘突之间)捏3~5遍，再按揉胃腧、大肠腧各20次(该两穴位分别位于第十二胸椎和第一腰椎棘突旁开1.5寸处)。

    此外要及时纠正小儿不良的饮食习惯，禁止饭前吃零食和糖果。还可采用“饥饿疗法”，即肯定而郑重地告诉孩子，如果吃饭时无理由地不吃或不好好吃，则到一定的时间(不超过一小时)就把饭菜收起来，且在两餐之间，不准自取任何食物。孩子经过几次饿肚皮的经验后，便会自觉纠正不良习惯。饥饿疗法似乎残酷，但实施起来比任何药物都有效，对孩子的正常心理发育也极有帮助。