干燥综合征的辨证治疗(中医治疗)

     干燥综合征是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病。多见于45～55岁的女性。它的发病原因尚不清除，原发性干燥综合征可能与EB病毒(爱泼斯坦-巴尔氏病毒)感染以及遗传因素有关，而继发性干燥综合征则常继发与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病以及多发性肌炎等风湿病。由于外分泌腺被淋巴细胞所破坏，腺体的分泌功能逐步丧失。泪液分泌减少使患者感到眼内干燥，并有烧灼感，严重者出现眼结膜、角膜感染和溃疡，并可导致白内障和青光眼。由于唾液分泌的减少，病人经常感口干，舌质干裂，咀嚼和吞咽困难。由于口腔内细菌大量繁殖，可以出现口臭、龋齿，以及牙龈萎缩。早期患者皮肤可以正常，随着疾病的进展，可影响汗腺的分泌，出汗减少，甚至无汗。女性患者还可伴有阴道干燥，烧灼感，外阴萎缩。除腺体功能受影响外，部分病人还有轻度、自限性关节疼痛，以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。两侧腮腺肿大是干燥综合征的特征性表现之一。

    本病多属阴虚范畴，一般胃阴虚多见舌质红绛，口唇干红，口干口渴，胃脘隐痛，嘈杂不适；肺阴虚多见干咳少痰，甚则略血，胸中隐痛，虚热烦渴，口鼻干痒；肝肾阴虚多见头目眩晕，腰膝酸软，五心烦热；心阴虚多见自汗、盗汗等，分别予以滋养胃阴、润肺滋阴、补益肝肾、宁心养阴为治。中医辨证施治，一般分为以下几型。

    1.脾胃阴虚型：主要表现为胃痛隐隐，口干咽燥，或口渴，舌质干裂，咀嚼和吞咽困难，口臭、龋齿，大便干燥，小便短黄，舌质干裂，舌红少津，脉多弦细。当以养阴益胃为治，可选用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、黄精、石斛、天冬、郁金各10g，甘草、竹叶各5g，水煎服，每日1剂(下同)。中成药可选用可选用参麦胶囊，每次3粒，每日3次口服；生脉口服液，每次1支，每日2次口服。养胃舒颗粒，每次1～2袋，每日2次口服，开水冲服。

    2.肺阴虚型：主要表现为干咳无痰，或痰少而黏，声音发哑，出汗减少，甚至无汗，若虚火上炎，伤及肺络，还可出现午后潮热，手足心热等症，当以滋阴清热，润肺止咳为治，可选用二母宁嗽丸加减，药取贝母、知母、百合、百部、桑皮、黄连、黄芩、阿胶(后下)、骨皮、沙参、天冬、麦冬各10g。中成药可选用二母宁嗽丸丸，每次9g，每日3次口服；养阴清肺膏，每次10ml，每日3次口服；百合固金口服液，每次1支，每日3次口服；二母丸，每次9g，每日3次口服。

    3.肝肾阴虚型：主要表现为伴头晕目眩，耳鸣健忘，牙龈萎缩，眼目干燥，急燥易怒，失眠多梦，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，甚或遗精，女子阴道干涩，外阴萎缩，大便干结，舌红苔少，脉细数。当以滋补肝肾，育阴清热为治，可选用杞菊地黄汤加减，药取枸杞子、菊花、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、龟胶(另煎对入)、鱼鳔胶(另煎对入)、鳖甲胶(另煎对入)、地骨皮各10g。中成药可选用杞菊地黄口服液，每次1支，每日3次口服；补益地黄丸，每次10g，每日3次口服；刺五加颗粒，每次10g，每日2次冲饮；归芍地黄丸，每次10g，每日3次口服。

    4.心阴不足型：主要表现为心悸怔忡，疲乏无力，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，面色淡白无华，舌红苔薄，脉结代而细。当以补气养阴为治，可选用生脉饮加味，药取党参、麦冬、五味子、沙参、玉竹、天冬、麦冬、石斛、柏子仁、酸枣仁、桑仁、桂圆各10g。中成药可选用生脉饮(胶囊、口服液)，每次1支，每日2次口服；西洋参片，每次2片，每日2次口服。(胡献国 湖北远安县中医院)