临床上见到的很多胃癌病人，一发现就是中晚期，这个比例大概在85%左右，这些病人的5年生存率低于40%，甚至更低，其中有很多都是壮志未酬的年轻人；2020年，我诊断过最小的患者是23岁的女大学生。连我身边的熟人也有好几个的类似病例，有的是我的小区邻居，也有的是我的远亲。
我写这个《胃肠病》公众号的主要目的，其实就是为了预防消化道肿瘤。比较少说一些小病，我是中医脾胃科专科，平时主要收治萎缩性胃炎等。所以对肿瘤说的也比较多一点，也希望支持我的，全国各地的消化内科的专家老师们给我提供病例，毕竟，救人一命胜造七级浮屠。
我们所做的是“未雨绸缪”，不能等狼来了才去开刀切胃。最好让狼到门口就发现，就撵跑它，甚至杀死它。这就是老杜的初衷。我的二姐57岁，每年都要按我的要求做一次针对性的体检，年年没事，就在2021年下半年，查出了早期肺癌，好在是0期，经过综合治疗，基本没事了。万一晚一年发现呢？不寒而栗！！！
现病史：患者15天前进餐后出现腹痛症状，以上腹部及脐周显著，呈阵发性隐痛，伴反酸、烧心，偶有恶心、呕吐。检查所见：胃角，可见直径约10cm大小溃疡性病灶，底部附有污物苔，边缘呈火山样改变，质脆易出血。患者和家属猝不及防，表示难以置信，因为此前并没有明显不适。检查所见：胃角见0.8X2.0cm大小溃疡，底覆污物苔难道胃癌就发展得如此迅速？出现症状十来天就晚期了？
事实并非如此，胃癌的发生是一个比较长的过程，经过炎症-肠化-不典型增生-胃癌，这样一个过程，至少需要十几年、几十年得时间，也就是说，这两个病例的癌前疾病早就出现了，只是没有症状而已。
说实话，很多恶性肿瘤都是沉默的杀手，犹如鬼子进村，静悄悄地生长，等到它积聚够了邪恶的力量，才会突然出现一些列症状，等到我们感到不对劲的时候，往往已经耽误了最佳治疗时机。
我们的胃分为四层，分别是粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。
胃癌最先起源于胃的粘膜层，由于早期癌灶很表浅，对粘膜的损伤也不大，不会出血、也很少影响到消化功能，所以很少出现症状；偶尔会出现腹胀、消化不良、胃痛等，很多患者会单纯地认为就是胃炎、胃溃疡、消化不良等，觉得忍忍就过去了。我们说的早期胃癌，就是这种仅仅限于粘膜内的早期胃癌。如果能够此时发现，90-97%能够彻底治愈，而且大多不需要开刀，能在胃镜下治疗。如果错过了这个时机，随着癌细胞的不断增殖，癌灶会越来越大，会逐渐侵犯到肌层、穿透浆膜层、进而引起脉管淋巴浸润、远端转移，这就是进展期了；
一旦发生脏器转移，那就是晚期了，5年存活率低于10%。比如，黑便、贫血、消瘦、腹痛、呕吐、腹部包块、腹胀、食欲减退等，这些症状被一些自媒体说成是“早期信号”，实在是误人不浅啊！下面是可能出现的早期胃癌的报警信号：但不一定都会有①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；
②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。 ①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，
③恶心、呕吐，
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）。 因为，这其实是中晚期信号啊！几乎所有的癌症，没有早期信号！比如说瘤子大了，才可能破裂出血，才会有贫血、黑便和呕血；很多朋友会问，既然早期没有典型症状，那我们怎么防呢？发现早期胃癌金标准——胃镜检查我不止一次地呼吁，胃肠镜检查应该成为常规体检的必备项目，因为早期的胃肠癌，是其他任何手段都不能够发现的；比如，胃镜能发现1-2mm的微小癌，而CT大于2cm次有可能被发现，是10倍的差距，也是生与死的距离！
像上图这个早期癌，CT是看不到的。CT能发现的都是中晚期。此外，胃肠钡餐X线造影对于浸润型胃癌有独特的诊断价值，适合于不愿接受胃镜检查的患者。同样道理，B超、核磁、PET-CT也不用于诊断胃癌，尤其是早期胃癌。胃镜目前技术已经十分成熟，设备也日新月异，具备了、放大、染色、超声等功能，对于早癌来说，就是火眼金睛，毫米级的也难逃它的法眼。而且，它不但能看见、能确诊，还能在内镜下治疗，我们通过胃镜，把癌变的粘膜剥离掉就达到了根治的目的（ESD术），不需开刀、不需要化疗、不需要切除胃组织，省钱不说，人也不受罪。
那么，什么时候开始做胃镜呢？1、无症状的普通健康人，无论男女，要在40岁以前；2、还有一类是无症状的高风险人群，这就要提前了，比如30岁左右；这类人包括消化道肿瘤家族史，高发地区人群、有不良嗜好（烟酒、腌渍、烧烤食物等）、久治不愈的胃溃疡、胃癌前疾病（息肉、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、术后胃等）；比如长期消化不良，长期腹胀、胃痛、烧心、食欲减退等等，需胃镜查看胃粘膜受损情况； 胃镜早已告别了“生不如死”的时代，现在有无痛胃镜、舒适胃镜（经鼻）、胶囊胃镜供你选择。预防和检查，两手都要抓除了及时做个胃镜检查，检查和根除幽门螺杆菌也非常重要！研究证实，幽门螺杆菌感染是胃癌的最重要的因素之一，90%的肠型胃癌（绝大多数的胃癌类型）与这个细菌有关。比如，长期吸烟喝酒、喜欢吃油炸、烟熏、腌制食品，高油高盐、食物过烫、饮食不规律、暴饮暴食都将对胃造成伤害，长此以往容易导致疾病。为了保卫你的胃，为了享受来之不易的中华盛世，建议大家：避免高盐饮食，少吃咸菜、烟薰和腌制食品，不食霉变食物。
朴正华,丁小云,蒋海忠,沈晓涵. 日本胃腺瘤及早期高分化腺癌的病理诊断[J].中华消化内镜杂志,2020,37(1):11-14.
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