逍遥散化裁治疗肝郁气滞型月经后期30例(临床报道)

     摘要目的：观察逍遥散化裁治疗肝郁气滞型月经后期的临床疗效。方法：运用逍遥散化裁治疗本病30例。结果：治愈率90%，总有效率96.6%。结论：本方具疏肝解郁、活血调经的作用，治疗肝郁气滞型月经后期疗效肯定。

    关键词 逍遥散 肝郁气滞 月经后期 活血调经

    月经周期延后7日以上，甚或40-50日一行，连续3个周期以上者，称为月经后期，是月经病中常见的类型。笔者运用逍遥散化裁，采取疏肝解郁、活血调经法，治疗肝郁气滞型月经后期，取得满意的疗效，现总结如下。

    1临床资料

    1.1一般资料30例均为2006年7月-2011年5月在我校第二附属医院中医科门诊就诊的患者，其中年龄最小18岁，最大46岁，平均年龄32岁；病程最短3个月，最长1年。全部病例均排除早孕。

    1.2诊断标准根据中华人民共和国卫生部药政局1988年新药(中药)治疗月经不调临床研究指导原则中医诊断标准(陈贵廷、薛赛琴编《最新国内外疾病诊疗标准》学苑出版社，1991年版，第878页)：月经后期月经周期延后7天以上甚或40-50日一行连续出现3个周期以上者，30例均符合诊断标准。2治疗方法

    2.1基础方采用逍遥散加减：柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，白术10g，薄荷6g，当归10g，甘草5g。

    2.2临证加减经量少、色暗、有血块者加益母草15g，泽兰10g，丹参10g以活血化瘀；经期乳房、小腹胀痛严重者加香附10g，王不留行10g，路路通6g以行滞通络；烦躁易怒，口燥咽干，舌质红，苔薄黄者，加丹皮10g，山栀子10g以清热泄肝；失眠、多梦者加酸枣仁10g，夜交藤15g以宁心安神。

    2.3煎服法水煎服，每日1剂，20剂为1个疗程，月经前1周及月经期、月经后1周内服药，服药期间禁食生冷辛辣之品，并保持心情舒畅，情绪稳定。

    3疗效标准

    显效：经过3个疗程治疗，月经周期、行经期正常，质、色、量均正常，伴随症状消失；好转：经3个疗程治疗，月经周期、行经期基本正常，质、色、量基本正常，伴随症减轻；无效：经3个疗程治疗，月经周期、行经期及色、质、量等伴随症无明显改善。

    4治疗结果

    30例患者中，治愈27例，好转2例，无效l例，总有效率为96.6%。

    5病案举例

    袁某某，女，32岁。2010年10月·26日初诊。主诉：月经后期9月余。患者既往月经基本规律。9个月前曾因与丈夫发生口角，遂情志不舒畅，经前乳房、胸胁胀痛，月经40-50天一行，经朋友介绍遂来我科就诊。诊见：末次月经2010年8月19日，经前精神抑郁，乳房、胸胁、小腹胀痛，经量少，色暗，夹有血块，排出后腹痛减轻，舌红苔薄，脉弦。中医辨证：肝郁气滞，治以疏疏肝解郁、活血调经。处方：柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，白术10g，薄荷6g，当归10g，甘草5g，益母草15g，泽兰10g，丹参10g，香附10g，王不留行10g，路路通6g。12剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。二诊：服药12剂后，月经于10月26日来潮，量较前增多，色稍暗，血块减少，仍觉乳房、胸胁、小腹胀痛，守上方加枳壳10g，继服7剂。三诊：服药后，乳房、胸胁胀痛减轻，仍小腹胀痛，继用上方14剂。四诊：11月30日来经，色鲜红，量正常，无血块，小腹胀痛减轻，舌淡红。守上方减泽兰、丹参继服14剂。五诊：服药后，12月28日来经，经色、量、质均正常，无明显乳房、胸胁、小腹胀痛，精神舒畅，嘱口服逍遥丸巩固疗效。随访至今，每月经期基本正常。

    6讨论

    月经的产生是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。月经的主要成分是血，而血的统摄、运行有赖于气，同时血又靠气的营养。输注和蓄存于冲任的气血，在天癸作用下化为经血。因此在月经产生的机制中，气血是最基本的物质。而气血的正常调节有赖肝的疏泄和条达。“女子以肝为先天”，“以血为用”，肝藏血，主疏泄、司血海。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，则月经如期而至。若情志抑郁或忿怒伤肝，以致疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常，疏泄不及则后期而来；肝气不达，气机郁结不畅，血为气滞，血运不畅则月经过少。其病因常因家庭生活中的琐事，或工作不如意以及社会关系的不和谐等，导致女性精神上的不畅，从而引起机体阴阳失调，血气不和，而致月经不调。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，有疏肝解郁、健脾和营之功。故以逍遥散加减治疗。方中柴胡疏肝解郁，香附辛甘微苦能散肝气之郁，李时珍称之为“气病之总司，女科之主帅”，为疏肝理气解郁之要药；当归、白芍养血柔肝调经，当归之芳香可以行气，白芍味甘可以缓急，更是肝郁之要药；白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源；薄荷少许助柴胡散肝郁所生之热，甘草益气补中，缓肝之急；加益母草、丹参、泽兰活血化瘀调经；王不留行性善走窜，能通经络、消肿块；路路通为枫树的果实，味苦微涩性平，有通利之性，能疏通经络，两者均为治乳胀之要药；全方疏肝养肝柔肝又理脾，肝脾同治，气血并调，是治疗肝郁气滞引起的月经后期的良方。(杨弋 聂友源)