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现在全国各地的医保政策并不统一，每个省市都有自己的医保政策，每个地市也有自己单独的医保政策，可以用“百花齐放”形容，不同地区的医保卡不能通用，青岛的医保卡，到了潍坊就不能使用了，如果想使用，还需要走复杂的程序，不少看病就医的人员也搞不清。 随着社保制度的健全，医保政策也将趋于统一，和基本养老保险一样，先是达到省级统筹，然后再达到全国统筹，让人烦恼的“异地就医”也将最终消失。虽然过程比较长，涉及各方利益比较多，但这是大势所趋，统筹后，将会给百姓看病带来极大便利，不需要再办理各种复杂的异地就医手续。先不说医保卡全国通用了，如果能在同一个省内畅通无阻地使用，也是一件大好事。 想达到这样的结果，前提条件需要医保制度的统一和完善。从2022年4月1日起，山东医保开始执行新的医保规定（鲁医保发〔2021〕54号），山东各地如果与新政策不一致，要按照新政策执行，参保人员需要引起注意，特别是快要临近退休的人员，可能会面临延长医保缴费的问题。下面共同来了解这些新规是什么。  第一，首次参加职工医保的待遇 对于有单位人员来说，用人单位为职工缴纳社保是单位的法定义务，不能不交。入职的第一个月，单位要为职工办理医保登记，参保职工自缴费的次月起，享受职工基本医疗保险待遇。 如果是灵活就业者，比如无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员等，也可以参加职工医保，而且也不受参保地户籍限制，自参保缴费的次月起享受职工基本医疗保险待遇。比如河南的灵活就业者，可以去山东参加职工医保。  第二，医保中断缴费怎么办？ 医保不同于养老保险，医保是不能随便中断的，否则就会影响医保待遇，甚至导致发生的大额医疗费无法报销的情况。即便是已经达到了最低的医保缴费年限，在办理退休手续之前，医保缴费也是不能中断的。 参保单位因故中断缴纳职工医保费的，自中断缴费的次月起，暂停支付职工医保待遇；参保单位从补齐欠费和滞纳金的次月起，恢复职工医保待遇。另外，补缴中断缴费期间费用的，只计算基本医疗保险缴费年限，欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。 例如，单位1至3月未按月正常缴费，4月缴纳当月同时补缴了1至3月医保费，职工从5月1日起享受职工医保待遇，1-4月份发生的医疗费用不享受医保报销待遇。 对于灵活就业人员，如果中断缴费的，也按照上述规定执行，中断缴费超过3个月的，设置3个月的待遇享受等待期（含缴费当月）。提醒灵活就业者，要注意3个月的等待期对个人的影响，而单位参保职工没有这一规定。 第三、山东省内医保转移的规定 注意这里是省内跨地区转移，不是省际转移政策。 省内跨统筹地区转移接续医保的，医保待遇享受至转出地缴费的月底。参保职工自转出地办理减员当月起，3个月内接续医保并补缴中断缴费期间费用的，自参保缴费的当月起享受职工医保待遇，转入地按规定支付其补缴费期间发生的医疗费用。 如果超过3个月接续医保关系并参保缴费的，自参保缴费的次月起享受职工医保待遇，补缴中断缴费期间费用的，只计算基本医疗保险缴费年限，欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。 比如及时接续的情况，4月份在原单位正常缴费，解除合同后5月和6月每月按时正常缴纳职工医疗保险费，若5月至7月期间发生了住院医疗费，则此笔住院医疗费可按医保规定报销。 如果未及时接续，4月份在原单位正常缴费，解除合同后，自5月份中断缴费，7月份参保缴费并补缴5月和6月的职工医疗保险费，那么，5月至7月发生的住院医疗费中，医保仅报销5月的费用，6月和7月发生的费用不能报销。 同时，省内跨统筹地区转移接续职工医保关系的，不再执行转入地基本医疗保险实际缴费年限的限定。 第四、居民医保的参保规定 居民医保的参保范围比职工医保更广，涉及的人员更多，不仅包括农村居民，也包括很多城市居民，因为缴费低，深受百姓喜欢。 新规主要注意这几个方面：①从2022年起，每年的缴费时间为9月到12月，次年享受医保待遇；②次年1月1日后缴费的，居民缴纳个人缴费部分后，设置3个月的待遇享受等待期，各地区现行政策与此规定不一致的，可延期一年执行；③低保对象、特困人员等低收入人口和返贫致贫人口参加居民基本医疗保险，不设置待遇享受等待期；④新生儿自出生之日起6个月内办理医保参保手续并缴费的，自出生之日起享受基本医保待遇；超过6个月的，自缴费的次月起享受医保待遇；超过12个月的，按普通居民对待，也就是从缴费当月起开始计算3个月等待期，等待期后才能享受医保待遇，之前发生的医疗费不能报销。 举个例子，孩子在2022年12月1日出生，出生6个月内参保只缴纳2023年居民医保的，孩子出生当日发生的住院医疗费能否报销？不报销，新生儿在出生6个月内补缴出生当年度居民医保费后，出生之日发生的住院医疗费方可按医保规定报销。  第五、职工医保最低缴费年限 男职工为30年、女职工为25年，未达规定年限的统筹地区，2025年底前过渡到位。也就是说，最迟不能迟于2026年1月开始执行这个缴费年限规定。 医保缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限，达到法定退休年龄、未达到职工医保最低缴费年限的，可选择一次性缴费，也可继续按月缴费至最低缴费年限。 第六、规范职工缴费基数“封顶保底线”执行时间 山东省医保局下发全省全口径城镇单位就业人员平均工资公告后，各地自公告之日的次月起，统一按公告的平均工资调整医保缴费基数“封顶保底线”；公告之日的当月前（含公告当月）继续按上一年度公布的平均工资执行医保缴费基数“封顶保底线”。 |
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