治疗合适的治疗措施受临床表现的严重程度和环境的影响。图1显示了管理途径的两个广泛场景。这些情景是广义的，每种情况都应根据其各自的特点加以考虑。图1.潜水员减压病和动脉气体栓塞的管理急救如果需要，应按照标准方案进行复苏。疑似减压病或动脉气体栓塞的特殊急救措施包括潜水员的体位、给氧和补液。如果需要，为了维持和保护气道，潜水员保持仰卧位或恢复位（recovery position）。水平体位（Horizontal positioning）也有助于在低血容量时维持动脉血压，尽管此时颅内压可能略高于头高位。也观察到站立时会加重神经功能恶化。发病后应立即吸入尽可能高浓度的氧气。对于有意识、有呼吸的潜水员，这种干预措施可以进行优化，例如按需调节阀或非循环呼吸式面罩。1045名连续接受氧气急救的潜水员中，14%的人症状完全缓解，51%的人症状减轻；与1186名未接受氧疗的潜水员相比，该队列需要多次再加压治疗的几率也更低。在多种因素的作用下，包括浸泡利尿（immersion diuresis），潜水员往往相对脱水。潜水前积极的脱水策略已被证明可以降低潜水后静脉气体栓子的数量。如果完全清醒，受伤的潜水员应该饮用不含碳酸、不含咖啡因、不含酒精的液体，最好饮用含钠和葡萄糖的液体。如果没有更好的选择，饮用水是可以接受的。对于血液浓缩和休克的严重病例，首选静脉输注不含葡萄糖的等渗晶体液，可能会挽救患者的生命。对于病情较轻的患者，及时输注一升液体，维持水合以保持血压正常，维持尿量超过0.5至1毫升/kg/h。建议尽早请潜水医疗机构会诊，以便进行再加压治疗。如果当地没有此类设施，应向24小时专家咨询服务机构寻求建议。有严重症状的潜水员应尽快转移并进行再加压治疗。恢复平台（retrieval platform）的选择很复杂，取决于当地资源、天气和患者的临床状况。应继续给氧，无加压的航空转运器应保持在最低高度（理想情况下，<300米）。确定性治疗（Definitive Treatment）高压舱内再加压是治疗减压病和动脉气体栓塞的最终方法。再加压的一个目的是减少气泡体积，从而减少组织机械破坏引起的症状，并通过促进血管内气泡的重新分布来减轻缺血。自19世纪末以来，与无再加压相比，在呼吸空气时使用再加压已被认为是有效的，尤其是在损伤早期。然而，一旦达到治疗压力，基本上就达到了空气再加压的治疗效果，但是这不可避免地吸收更多的氮气，因此需要长时间、渐进的减压过程。氧气再加压显著提高惰性气体从气泡到血液的扩散梯度，高压氧具有抗炎作用，如减轻白细胞粘附和减少微粒。美国海军治疗表6（图2）建议采用初始2.8-ATA氧气再加压治疗减压病，这是自20世纪70年代以来一直最常用的初始再加压方案。在病情严重的情况下，初始反应不佳者可以延长时间或重复治疗。更高最大压力和氧氦混合气体（以避免氧中毒）主要用于治疗严重神经症状的患者，但没有足够的证据将其作为治疗标准。对于完成第一次再加压治疗后残余症状的潜水员，通常会继续进行缩短时间、每天一次的氧气再加压治疗，压力在2.0 ATA和2.8 ATA之间，直到症状消失或没有明显的进一步改善。图2.美国海军治疗表6尽管缺乏高质量的临床证据，但再加压已成为治疗减压病和动脉气体栓塞的标准治疗方案。在建立最佳实践之前，就引入了氧气表（Oxygen tables），治疗效果立竿见影，当症状出现后迅速使用氧气表时，成功率非常高。娱乐潜水时不太可能立即进行再加压治疗，随着从损伤到加压时间的延长，疗效变得越来越差，特别是严重的神经减压病和动脉气体栓塞的的患者。对于神经系统查体正常，下潜后症状缓解的海拔诱导减压病的轻度症状患者，可采取水化和吸入100%氧气治疗至少2小时，然后观察24小时的策略。对于达到地面后症状持续存在或症状加重的患者，可以采取高压氧治疗患者的神经系统症状和体征。为了解决现场无法提供舱位，再加压治疗延迟的问题，水中再加压是一个潜在的解决方案。这种方法仍然存在争议，因为它有潜在的危险，比如低温和氧中毒引起的水下癫痫发作。然而，已发表的证据表明，早期给予短时间、浅水再加压（大约10米）是有效的，以及2018年泰国洞穴救援的经验表明，如果潜水员失去知觉，仔细管理和使用full-face面罩可以保护气道，这为潜水员在适当的设备和培训下使用氧气进行水中再加压提供了依据。考虑到轻度减压病的自然病史，人们已经达成共识，一些轻症病例可以使用surface oxygen和液体进行充分治疗，而无需再加压治疗，尤其是evacuation for recompression不切实际或危险的情况下（图1）。轻度减压病的定义包括肌肉骨骼疼痛、皮肤和身体症状。然而，由于潜水员可能会漏报或忽略更严重的症状，强烈建议在将病例诊断为轻度病例之前进行神经系统查体，as not warranting evacuation for recompression。此类决定应始终由专门从事潜水医学的医生做出。许多药物被考虑用于急救或辅助再加压治疗。在一项随机、双盲、安慰剂对照试验中，辅助性药物替诺西康（一种非甾体抗炎药[NSAID]）减少了达到完全恢复或达到平台疗效所需的再加压次数，该试验主要纳入了轻度减压病的潜水员。这些发现表明，非甾体抗炎药可能对轻度减压病有用。静脉注射利多卡因在包括动脉气体栓塞在内的脑损伤动物模型中具有神经保护作用，并且已经在接受心脏手术的患者（这些患者可能会受到动脉气泡的伤害）中进行了研究。荟萃分析表明，这种干预措施可能对人类有神经保护作用。利多卡因可用于动脉气体栓塞患者，但不是一种标准治疗方案。低分子肝素适用于脊髓减压病不能活动患者的血栓预防。关于这些药物和实验的更多详细信息见表S2。总结减压病和动脉气体栓塞以非特异性症状为特征，如果不注意患者的近期潜水史和动脉气体栓塞的医源性原因，则容易误诊。再加压和高压氧是最终治疗方法。潜水热线提供24小时专家建议。（完）文献出处：N Engl J Med. 2022 Mar 31;386(13):1254-1264. doi: 10.1056/NEJMra2116554.Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism
