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2019年，武汉大学发表在《肝脏病学》杂志上的meta分析显示，近10年来，中国的脂肪肝患者从18%跃升到29.2%，尤其人均生产总值大于10万元的地区以及维吾尔族和回族是“重灾区”。 然而更悲剧的是，不少人体检查出“轻度脂肪肝”，就以为病情不严重，根本不当回事，却不知“轻度脂肪肝”伤害可不轻！  增加7成死亡风险 去年哈佛大学和瑞典一所学院共同发表的文章，发表在胃肠道方面的顶级杂志《肠道》当中。 时间跨度非常大，是从1966年到2017年，总共历时51年，而且参与人数之多，也是很有说服力的，总共有10,568名患者参与其中。 在这些患者当中随访时间各有不同，但大多数都是很长的，平均来说差不多有14年左右，当然在随访期间有4000多名患者，因为各种原因死亡。 但也正是这些患者的各项数据为我们展现了轻度脂肪肝的治疗意义。 在这些患者当中，患有脂肪肝的人死亡率会比普通患者升高93%，也就是将近一倍之多。 而我们今天所讨论的轻度脂肪肝患者，也会因为脂肪肝的问题增加死亡风险，根据其中的研究显示轻度脂肪肝患者死亡风险会增加71%。 根据疾病严重程度，脂肪肝可以进一步分为单纯脂肪变性（轻度脂肪肝）、非纤维性脂肪肝炎（NASH）、肝纤维化以及肝硬化。且随着疾病进展，肝硬化会逐渐引起肝功能衰竭、甚至肝癌。 因此研究人员进行分层后发现上述四组不同亚组的患者死亡风险均明显增加，分别为71%、114%、144%与279%！ 此外，该研究指出脂肪肝引起的高死亡风险主要与肝外癌症以及肝硬化有关，而心血管疾病与肝癌相关的死亡风险增加相对较小。 “该研究是第一个有详细肝脏组织学检查的全国性队列研究，证实了脂肪肝增加全因死亡率的证据”，麻省总医院的肝脏学专家Tracey G. Simon博士说，“这些发现有利于指导我们制定更为针对性的干预措施，防止脂肪肝进展为肝硬化，以减少脂肪肝患者的死亡率。”
四步进化成肝癌 第一步 单纯性脂肪肝 脂肪肝全称脂肪性肝病（ fatty liver disease, FLD ），是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。 肥胖 、饮酒 、糖尿病、营养不良、部分药物、妊娠以及感染等是脂肪肝的危险因素。 根据有没有长期过量饮酒的病因，又分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。 超声诊断脂肪肝的准确率高达70%-80%。 关键检查项：腹部超声 通过超声检查肝胆胰脾肾等器官的形态、结构与功能，可用于脂肪肝、肝硬化、胆囊结石、胆囊息肉、脾肿大、肾结石等疾病及占位性病变的辅助检查。 体检报告： 在腹部超声相关检查结果出现“脂肪肝”字样。 第二步 脂肪性肝炎 单纯性脂肪性肝病时，肝功能基本正常；当进化为肝炎时，部分肝细胞破裂坏死，发生肝损害导致肝功能异常。 检查项：肝功能 体检时会看到肝功能相关的数值异常，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和γ- 谷氨酰转肽酶（GGT）中的一项或几项处于长期升高状态。 第三步 肝硬化 脂肪性肝炎不加以干涉，会反复伤害肝细胞、让肝脏纤维化。肝脏逐渐纤维化后会丧失自身的功能，甚至肝硬化。 这个阶段的患者可能在劳累或者精神压力大的时候，出现腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状。 检查项：腹部超声 常规体检只包含腹部超声，如果超声提示肝硬化，需要前往医院进行肝硬度检查、肝纤四项，明确诊断 体检报告： 超声提示“肝实质回声增粗、密集，或有肝弥漫性病变”。 第四步 肝癌 当酒精性肝病和非酒精性脂肪肝发生肝硬化，5年内患肝细胞癌的风险高达11.3%！ 一旦出现乏力、消瘦、黄疸或者感觉肝区有钝痛，甚至是右侧肩膀疼痛（肿瘤压迫神经导致的牵涉痛）往往意味着已经是肝癌晚期，这时候再治疗效果很差。 肝癌常见于中年男性，男女比例大约3:1，高发年龄在40-50岁。 检查项：肿瘤标志物、腹部超声 甲胎蛋白（ alpha fetoprotein, AFP ) 是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。 当AFP>400ng/ml并且排除了其他疾病可能，就有极大可能被诊断为肝癌。 体检报告： 肝炎、肝硬化患者联合应用AFP+肝脏B超检查，如果AFP逐渐升高或持续8周超过200ng/ml，建议缩短筛查间期并结合增强CT或MRI等进行检查。  四个方法，帮助肝脏减脂 患上脂肪肝，最主要的危险因素就是不良生活方式导致的超重和肥胖。除此之外，还要重视体检，及早干预。预防或改善这种病最好做到以下几件事： 1 控制体重 《胃肠病学》杂志上一项为期52周的研究显示，若体重减轻5%以上，58%的脂肪肝患者症状得到减轻；若体重减轻10%以上，脂肪肝缓解率达到90%，纤维化逆转率达45%。 建议脂肪肝患者每周减重0.5~1千克，一年内体重减轻5%以上，直至达到健康体重。 2 限糖 美国著名学府加州大学的研究员发表在《自然》杂志上的研究表明，过量糖分摄入是脂肪肝形成的“幕后推手”之一！ 就像在电影《王牌特工2》中神秘贩毒组织“黄金圈”的创始人Poppy Adams所吐槽的那样：“糖的成瘾性是可卡因的8倍，致死性是5倍，但糖是合法的。” 限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，奶茶、糕点、蔗糖、糖果、果脯蜜饯、蛋黄派、榴莲酥、奶油蛋糕……你能想象的这些加工的比较“甜蜜”的零食往往都是糖衣炮弹，对血糖、血脂影响很大，建议戒掉哦。  3 规律运动 2020年，《中国消化杂志》刊文指出，有规律的运动，如有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练能有效减少肝内脂质，改善肝功能和外周胰岛素抵抗。 建议有氧运动遵循“3—5—7”原则，即每次运动30分钟以上，不超过1小时，每周至少运动5次，运动时最大心率达到（170-年龄）次/分钟。 可选择游泳、慢跑、骑车、快走、跳舞等，心肺功能不良或有氧运动不耐受的患者可选择抗阻运动，建议每周进行2~3次轻中度阻力性肌肉训练，如举哑铃、俯卧撑、弹力带训练等。  4 补充卵磷脂 卵磷脂中的胆碱对脂肪有亲和力，若体内胆碱不足，则会影响脂肪代谢，造成脂肪在肝内积聚，形成脂肪肝甚至会发炎肿胀。卵磷脂不但可以预防脂肪肝，还能促进肝细胞再生，同时，卵磷脂可降低血清胆固醇含量，防止肝硬化并有助于肝功能的恢复。
酒精和高胆固醇成为脂肪肝、肝硬化的两个重要因素。而卵磷脂的解酒作用和它强大的乳化作用，可以充分保护肝细胞，同时还可以促进肝细胞的活化和再生，增强肝功能，从而有效降低酒精性肝硬化、脂肪肝等疾病的患病率。
脂肪肝往往代表着生活变好，是一种甜蜜的负担，即便轻度也不能掉以轻心，让我们早日与脂肪肝说“拜拜”！ |
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