国医大师郭诚杰谈谈细辛的用法

总结国医大师郭诚杰教授临床应用细辛的经验，以期对后学者有所裨益。通过学习郭诚杰教授对细辛的药性及毒性的认识、适应的病症及用法和用量的独到见解，总结郭诚杰教授临床应用细辛的经验。郭诚杰教授在辨证用药基础上将细辛应用于痹症、脏寒痹阻证及肺系等多种疾病的治疗，并且拓展细辛在乳腺增生病中的外敷应用，配伍时尊崇经方，遣方用药灵活，运用细辛的经验颇为独到，临床每收良效。郭老应用细辛经验丰富又有创新，临床疗效好，值得借鉴。

细辛的主治

与当归、益母草、香附、白芍等同用治疗顽固性痛经对于证属寒滞胞脉、气滞血瘀型的痛经，郭老认为在活血通经药的基础上配伍细辛可起引经之功，并增强温经散寒、行滞止痛的效。另外当归、益母草活血调经，香附疏达气机，白芍缓急止痛。对于四肢厥冷之证，郭老常应用细辛配伍桂枝、黄芪、附子、当归等通脉温经回厥。

 

用于疼痛较重、无热象且偏寒之乳腺增生病对于疼痛较重、无热象且偏寒之乳腺增生病，郭老强调对症治疗，根据证候选择配伍，往往服药2～3剂后能达到明显的止痛效果。另外郭老常用细辛、元胡、五倍子按比例研末，醋调糊状外敷患处皮肤。郭老认为，细辛内服用于乳腺增生病有较好的温通经脉、通络止痛之效，而外用则能起到散结消块、通络止痛之用。

 

与麻黄、桂枝、干姜等同用治疗咳嗽细辛用于治疗外寒内饮之咳嗽始于医圣仲景之小青龙汤，郭老认为此型咳嗽必用小青龙汤疗，方中细辛辛散温燥，既入肺经外散表寒，又入肾经温化里寒，当重用细辛。常配伍干姜温肺化饮，助麻、桂解表，配伍五味子敛气，白芍和营，半夏降逆，甘草调和诸药，共奏解表化饮之功。

 

与茯苓、干姜、五味子等同用治疗哮喘对于偏于寒盛或纯系寒痰停饮射肺的寒哮病，郭老常用仲景之苓甘五味姜辛汤，认为寒哮乃寒痰较滞，气失升降，而导致咳嗽胸满、气逆喘急之症，方中细辛通阳平喘，配伍干姜加强温肺散寒之效，高照当空，阴霾自化，则气之升降可复矣，配伍五味子敛肺止咳，以防止细辛辛散伤肺，茯苓渗湿，以阻其生痰，甘草和中。郭老用此方加减治疗哮喘偏寒者常取得满意效果。

细辛的用法与用量

内服：如治疗寒性疼痛将细辛研末，用已煎的汤剂冲服或吞服，其量必须控制在1～3g；若治疗风寒头痛、牙痛、过敏性鼻炎、三叉神经痛等位于头面部的疾患，一般用量为3～6g，嘱患者将细辛与其他药同煮同服；若用于体质偏寒无热象且疼痛较重的乳腺增生病，一般用6～9g，有很好的通络止痛效果；若用于寒饮内停之咳嗽等肺系疾患，一般用9～12g；若治疗痹症，其不同的部位用量不一，颈部及肩部一般用9～15g，常配伍葛根、黄芪、丹参、赤芍和地龙等；腰腿痛用至12～15g，常配伍川乌、草乌、乳香、没药、木瓜和牛膝等；顽痹可用至20g，常配伍附子、豨莶草、狗脊、牛膝、川断等。郭老指出，凡细辛用量在9g以上，均应嘱患者将其在砂锅先煎不少于30min，且将煎煮锅锅盖打开，以利于毒性成分—黄樟醚的挥发。

外敷：郭老临床治疗乳腺增生病常用细辛、元胡、五倍子按1:2:3的比例研末，醋调糊状，外敷于增生肿块皮肤表面，1天换药1次。

病案举例

患者，男，45岁，初诊：双侧膝关节以下有冷感10余年，冬季加重有胀感。近一月双手亦有冷感，经B超查下肢血流变正常，饮食、睡眠、二便均可，多饮酒。查体型偏胖，面色红，舌边尖红，脉弦细。既往有高血脂、高血压病史，有脂肪肝病史。辨证为寒凝经脉，治法拟温脾阳、通经活络。处方：郭老拟以当归四逆散加黄芪桂枝五物汤加减，黄芪20g、 桂枝20g、赤芍15g、生草9g、通草9g、当归15g、丹参15g、细辛15g，3剂，水煎服。

二诊：患者双手及膝关节以下冷感消失大半，舌红苔白，脉弦细。拟原法继服，6剂后再诊，诸症均消失，随访半年未复发。

 

按：本案为寒凝经脉证，郭老用四逆散合黄芪桂枝五物汤加减旨在温阳通络，方中黄芪、生草健脾益气，赤芍、当归、丹参通经养血，桂枝、细辛通经止痛，其中细辛具有较好的温经通脉的作用，诸药合用共奏驱寒通络止痛之功。

主讲人介绍

姜德友：龙江学者特聘教授，博士生导师，博士后合作导师、全国老中医药专家学术经验继承人导师，姜德友全国名老中医药专家传承工作室导师，黑龙江省名中医、龙江名医、黑龙江省优秀研究生导师。