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《肖医生临床决策思维导图》常见急性中毒急救总论(EM015-1)

 奇迹s归来 2022-04-07

导读:《肖医生临床决策思维导图,Dr. Xiao-MDMA》急诊医学系列(EM)之常见急性中毒急救总论(acute poisoning management,EM015-1)。常见急性中毒药物?具有不同临床特征(瞳孔,味道,运动,神志,皮肤,体温,血压,心率,呼吸,心电图,电解质,血糖,酸碱平衡,肾功)的常见药物或毒物?常规检查?尿药物检查?抢救原则(ABCDE)?活性炭指征,禁忌症,及用法?全肠道灌洗?洗胃?呼吸道管理注意事项?脂肪乳指征及使用方法?昏迷及低血压?室速?复苏时间?

急性中毒急救总论临床决策思维导图(MDMA):

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常见问题与解答(Q&A):

1.  最常见急性中毒药物有哪些?

    a)   止痛药(15.2%)

    b)   抗抑郁药(11.4%)

    c)   鸦片类(10.9%)

2.  如何从病史中确定患者是什么中毒?

    a)   患者陈述(通常不明确或不正确)

    b)   家属陈述

    c)   患者周围药片,药瓶,或可疑毒物容器

    d)   患者处方

3.  导致不同味道异常的常见毒物有什么?

    a)   水果味道(酮体):异丙醇,乙醇

    b)   苦杏仁味道:氰化物

    c)   蒜味道:有机磷,砷剂,硒,砣

    d)   卫生(樟脑)球味道:,对二氯苯

    e)   石油(汽油)味道:有机磷,对硫磷

    f)   臭鸡蛋味道:硫化氢

4.  导致不同瞳孔改变的常见毒物有什么?

    a)   瞳孔扩张:可待因,咖啡因,麻黄碱,安非他命,利他林,阿托品,东莨菪碱,抗组胺药,抗巴金森氏病药,抗肌痉挛药,致幻剂,药物戒断

    b)   瞳孔缩小:鸦片类,镇静药,有机磷,毛果碱,毒扁豆碱,可乐宁,抗精神病药

    c)   眼颤:巴比妥,卡马西平,苯妥英钠,锂,各类酒精,有机磷,单胺氧化酶抑制剂,氯胺酮

5.  导致运动异常的常见毒物有什么?

    a)   抽搐:心得安,有机磷中毒,利多卡因,可待因,安非他命, 氨茶碱,咖啡因,尼古丁,抗抑郁药,抗精神病药,水杨酸类,异烟肼,锂剂,降血糖药,氰化物,一氧化碳

    b)   肌痉挛:锂剂,抗精神病药,可待因,氨茶碱,安非他命,咖啡因,沙丁胺醇,抗组胺药,三环类抗抑郁药

    c)   肌强直:抗精神病药,胃复安,一氧化碳,甲醇,乙二醇,单胺氧化酶抑制剂,五羟色胺综合症,黑寡妇毒蛛,锂剂,氰化物,恶性高温,抗精神病药恶性综合症

    d)   舞蹈徐动症:可待因,三环类抗抑郁药,抗组胺药,抗癫痫药,抗胆碱能药,苯妥英钠,卡马西平

    e)   肌力减弱或肌无力:镁,汽油,重金属,有机磷中毒,尼古丁,肉毒素,蛇咬伤

6.  导致神志改变的常见毒物有什么?

    a)   兴奋:抗组胺药,抗抑郁药,抗精神病药,一氧化碳,氰化物,硫化氢,高铁血红蛋白血症,锂剂,有机磷中毒,Beta受体阻滞剂,苯二氮唑类,巴比妥,可乐宁,肌肉松弛药,降血糖药,重金属,鸦片,抗癫痫药,蘑菇,水杨酸类,酒精

    b)   抑制:安非他命,可待因,咖啡因,氨茶碱,抗组胺药,阿托品,东莨菪碱,抗巴金森氏症,肌肉松弛药,酚噻嗪类,三环类抗抑郁药,抗抑郁药,水杨酸类,中枢系统致幻剂,锂剂,一氧化碳,降糖药,重金属

7.  导致皮肤改变的常见毒物有什么?

    a)   发红,充血:抗组胺药,三环类抗抑郁药,阿托品,东莨菪碱,酚噻嗪类,硼酸,双硫仑样反应,谷氨酸钠,鲭鱼中毒,利福平

    b)   苍白,大汗:可待因,安非他命,氨茶碱,咖啡因,有机磷中毒,中枢系统致幻剂,水杨酸类

    c)   发绀:高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症,低氧血症

    d)   脱屑:斯-约二氏综合征(Stevens-Johnson syndrome),中毒性表皮坏死溶解(Toxic epidermal necrolysis),硼酸,重金属

8.  导致体温异常的常见毒物有什么?

    a)   高温:可待因,安非他命,抗胆碱能药,药物戒断状态,锂剂,中枢系统致幻剂,异烟肼,氨茶碱,抗精神病药恶性综合症,五羟色胺综合症,单胺氧化酶抑制剂,恶性高温,抗组胺药,酚噻嗪类,三环类抗抑郁药,抗抑郁药,水杨酸类

    b)   低温:鸦片,苯二氮唑类,巴比妥,酒精,Beta受体阻滞剂,可乐宁,Alpha肾上腺拮抗剂,降糖药,抗精神病药,一氧化碳

9.  导致血压和心率异常的常见毒物有什么?

    a)   血压高伴心率快:安非他命,可待因,麻黄碱,假麻黄碱,氨茶碱,咖啡因,抗组胺药,三环类抗抑郁药,酚噻嗪类,抗巴金森氏症,中枢系统致幻剂,黑寡妇毒蛛,药物戒断状态,单胺氧化酶抑制剂,尼古丁,有机磷中毒

    b)   血压高伴心率慢:去甲麻黄碱,苯肾上腺素,舒马曲坦,可乐宁,有机磷中毒,激素

    c)   血压低伴心率快:氨茶碱,沙丁胺醇,异丙肾上腺素,特布他林,咖啡因,异丙醇,一氧化碳,三环类抗抑郁药,肼苯哒嗪,酚噻嗪类,重金属,秋水仙碱,硝酸盐

    d)   血压低伴心率慢:Beta受体阻滞剂,钙拮抗剂,地高辛,可乐宁,Alpha甲基多巴,氰化物,一氧化碳,鸦片,巴比妥,苯二氮唑类,有机磷中毒,抗心律失常药

10.导致呼吸异常的常见毒物有什么?

    a)   呼吸急促:安非他命,可待因,咖啡因,氨茶碱,尼古丁,中枢系统致幻剂,抗胆碱能药,药物戒断状态,水杨酸类,对乙酰氨基酸,蘑菇,一氧化碳,氰化物,硫化氢,高铁血红蛋白血症,鸦片,甲醇,乙二醇,酒精酮症酸中毒,铁剂,异烟肼

    b)   呼吸缓慢:鸦片,镇静-睡眠药,酒精,抗抑郁药,抗精神病药,抗癫痫药,肌肉松弛药,肉毒素,蛇咬伤,神经肌肉阻断剂,有机磷中毒,破伤风

11.导致心电图改变的常见毒物有什么?

    a)   心动过缓:Beta受体阻滞剂,钙拮抗剂,地高辛,苯丙醇胺,可乐宁,有机磷中毒,鸦片,镇静-睡眠药,镁

    b)   室上性心动过速:安非他命,可待因,氨茶碱,咖啡因,哌醋甲酯,麻黄碱,假麻黄碱,沙丁胺醇,多巴酚丁胺,肾上腺素,多巴胺,抗组胺药,三环类抗抑郁药,酚噻嗪类,阿托品,东莨菪碱,一氧化碳,甲状腺激素,药物戒断状态

    c)   室性心动过速:可待因,安非他命,氨茶碱,三环类抗抑郁药,抗抑郁药,抗精神病药,钾

    d)   QRS或QT间期延长:抗抑郁药,抗精神病药,抗组胺药,抗心律失常药,昂丹司琼,有机磷中毒,金刚烷胺,阿奇霉素,红霉素,喷他迷,奎宁,喹诺酮类,锂剂

12.导致X片异常的常见毒物有什么?

    a)   平片上可见(CHPES):

        i.      C:钙盐,可待因

      ii.      H:重金属

     iii.      I:碘化复合物,甲状腺素

      iv.      P:抗精神病药,酚噻嗪类, 锂剂, 三环类抗抑郁药, 抗抑郁药,有包装的成瘾药,可待因,海洛因,软彩泥,钾

        v.      E:肠溶片剂

      vi.      S:水杨酸类,钠盐, 缓释片剂

    b)   包装的毒品(body packers):

        i.      各类毒品

    c)   非心源性肺水肿:刺激性气体,汽油,鸦片,海洛因,美沙酮,镇静-睡眠药,氰化物,一氧化碳,水杨酸类,有机磷中毒,乙二醇,重金属,Beta受体阻滞剂,钙拮抗剂

13.导致电解质异常的药物有哪些?

    a)   高血钾:心肌糖肽类

    b)   低血钾:沙丁胺醇,氨茶碱,肾上腺素,利他林,咖啡因,利尿剂

    c)   低血钙:乙二醇

14.导致血糖异常的药物有哪些?

    a)   高血糖:Beta肾上腺素兴奋剂,钙拮抗剂,铁剂

    b)   低血糖:Beta受体阻滞剂,胰岛素,降血糖药,乙醇,奎宁,水杨酸

15.导致酸碱平衡异常的药物有哪些?

    a)   高阴离子间隙代谢性酸中毒(>13meq/L):甲醇,乙二醇,乙醇,水杨酸类,异烟肼,铁剂,非激素类抗炎药,可待因,氨茶碱,咖啡因,水杨酸类,二甲双瓜,秋水仙碱,一氧化碳,氰化物,高铁血红蛋白血症

    b)   低阴离子间隙(<6mew/L):高镁,高钙,硝酸盐,锂剂,碘剂,螺内酯,高氨血症,乙酰唑胺

    c)   增加渗透压间隙:酮体,乙醇,乙二醇,甘油,高镁血症(>9.5 mEq/L) ,异丙基,酒精,甘露醇,甲醇,丙二醇,山梨醇

    d)   增加氧饱和度间隙(差别>5%):一氧化碳,氰化物,硫化氢,高血红蛋白血症

16.导致高阴离子间隙代谢性酸中毒最常见的毒物是什么?

    a)   阿司匹林

    b)   乙二醇

    c)   甲醇

17. 导致肌苷升高但尿素氮正常的最常见于什么情况?

    a)   糖尿病酮症酸中毒

    b)   酒精性酮症酸中毒

    c)   甲异丙醇

18.评估中毒患者首要体格检查包括什么?

    a)   呼吸道评估

    b)   生命体征

    c)   神志状态

    d)   瞳孔

    e)   皮肤温度及湿润度

19.评估中毒患者首要监测指标包括什么?

    a)   末梢氧饱和度

    b)   持续心电监测

    c)   心电图

    d)   手指血糖

20.中毒患者应做哪些实验室检查?

    a)   手指血糖

    b)   血常规

    c)   电解质

    d)   肾功能

    e)   血乳酸

    f)   对乙酰氨基酚水平

    g)   水杨酸水平

    h)   心电图

    i)   尿药物检查

21.常见毒品在尿检中持续多长时间?

    a)   安非他命:2-3天

    b)   可待因:2-3天

    c)   大麻:1-7天

    d)   鸦片:1-3天

    e)   苯环立定:7-14天

22.疑似中毒患者需要常规测定哪几种药物(毒素)浓度?

        i.      酒精浓度

      ii.      对乙酰氨基酚

     iii.      阿司匹林

23.急性中毒患者抢救原则是什么?

    a)   ABCDE

    b)   A:呼吸道管理(Airway)

    c)   B:呼吸管理(Breathing),维持组织氧供

    d)   C:循环管理(Circulation)

    e)   D:神经系统管理(Disability)

    f)   E:暴露和毒物清理(Exposure and Elimination)

24.胃肠道净化指征有哪些?

    a)   中毒时间在1小时内

    b)   摄入毒物毒性强和量大

    c)   没有误吸风险(如神志改变)

25.胃肠道净化禁忌症有哪些?

    a)   摄入物没有毒性

    b)   摄入时间超过1小时

    c)   摄入物对胃肠道净化方法无效

    d)   有肠梗阻

26.胃肠道净化常用方法有哪些?

    a)   活性炭

    b)   全肠道灌注

27.最常用的胃肠道净化方法是什么?

    a)   活性炭

    b)   0.5-1克/kg体重(通常剂量为50克)

28.常见对活性炭无效的毒素/药物有哪些?

    a)   重金属(砷,铅,汞,铁,锌)

    b)   非有机离子(锂,钠,钙,钾,镁,碘)

    c)   硼酸

    d)   腐蚀剂(酸性或碱性)

    e)   碳氢化合物(甲烷,丙烷,烯烃类)

    f)   各类酒精(丙酮,甲醇,乙醇,乙二醇,异丙醇)

29.需要反复使用活性炭的常见药物中毒有哪些?

    a)   卡马西平

    b)   苯巴比妥

    c)   奎宁

    d)   氨茶碱

    e)   阿司匹林

    f)   苯妥英钠

30.如何反复使用活性炭?

    a)   每4小时,口服50克

    b)   每2小时,口服25克

31.全肠道灌注指征包括哪些?

    a)   缓释剂

    b)   对活性炭无效(问题28)

    c)   食入包装的毒品(body packer)

32.最常用全肠道灌注药物是什么?

    a)   聚乙二醇电解质溶液(PEG-ES)

33.如何使用聚乙二醇电解质溶液(PEG-ES)进行全肠道灌注

    a)   剂量:

        i.      9个月-6岁:每小时500ml

      ii.      6-12岁:每小时1000ml

     iii.      >12岁:每小时1500ml

    b)   用法:口服

    c)   有效标准:肛门排出液清晰

34.目前对洗胃在处理中毒中的作用是什么?

    a)   不建议使用

    b)   没有有效证据

    c)   副作用明显和严重:

        i.      吸入性肺炎

      ii.      食道破裂

     iii.      胃破裂

      iv.      喉痉挛

        v.      低氧

35.急性中毒患者呼吸道管理时要注意什么?

    a)   昏迷或呼吸道梗阻患者要立即行气管插管

    b)   疑有鸦片中毒患者插管前要尝试纳洛酮

    c)   低血糖患者要先纠正低血糖(静脉给50%葡萄糖)

36.疑似苯二氮唑类中毒患者可以给佛马西尼(flumazenil)吗?

    a)   不建议

    b)   有导致抽搐风险(苯二氮唑类戒断)

37.急性中毒患者气管插管时首选麻醉剂是什么?

    a)   罗裤秀安(rocuronium)

38.急性中毒患者什么情况时不建议用琥珀酰胆碱

    a)   有机磷中毒(延长琥珀酰胆碱作用)

    b)   急性地高辛中毒(导致高钾)

39.哪些中毒会出现组织缺氧但末梢氧饱和正常或接近正常?

    a)   一氧化碳

    b)   氰化物

    c)   硫化氢

    d)   高铁血红蛋白血症

    e)   叠氮化钠

40.甲醇或乙二醇中毒患者气管插管的指征是什么?

    a)   任何程度呼吸困难

    b)   PaCO2 在30-40以上

41.在对具有严重代谢性酸中毒伴过度通气患者进行气管插管时要注意什么?

    a)   插管前静脉给予碳酸氢钠(50-150mEq)

    b)   避免插管前给镇静剂

    c)   争取第一插管成功(有经验医生操作)

    d)   要最大限度高通气

    e)   呼吸机最初设置:TV 12ml/kg, 每分钟20次

    f)   安排透析:阿司匹林,甲醇,乙二醇

42.急性中毒患者血压低急救措施有哪些?

    a)   扩容:2升晶体液

    b)   如无效:去甲肾上腺素

    c)   腹主动脉泵

    d)   ECMO

43.在急性中毒抢救中使用脂肪乳的指征是什么?

    a)   下列药物中毒:

        i.      局部麻醉药(利多卡因,步比卡因)

      ii.      钙拮抗剂

     iii.      Beta受体阻滞剂

      iv.      三环类抗抑郁药

        v.      氯丙秦

      vi.      抗心律失常药(佛卡尼)

    b)   血液动力学不稳定

    c)   常规方法无效

44.在急性中毒抢救中如何使用脂肪乳?

    a)   20%脂肪乳

    b)   首剂:1-1.5ml/kg,1分钟内静推

    c)   如效果不好,3-5分钟内重复

    d)   共3次

    e)   然后静滴:每分钟0.25-0.5ml/kg,30-60分钟

45.心动过缓伴血压低要考虑什么中毒?

    a)   地高辛

    b)   Beta受体阻滞剂

    c)   钙拮抗剂

46.导致单型性室速(宽QRS心动过速)常见药物有哪些?

    a)   钠离子阻滞剂中毒

    b)   通常为室上速伴差异传导

    c)   三环类抗抑郁药

    d)   抗组胺药

    e)   Ia抗心律失常药

    f)   可待因

47.急性中毒患者伴单型性室速(宽QRS心动过速)治疗方法是什么?

    a)   静脉碳酸氢钠:50-100mEq,可以重复

    b)   治疗目标:

        i.      QRS<100毫秒

      ii.      pH>7.55

48.导致多型性室速(宽QRS室速)常见药物有哪些?

    a)   抗心律失常药

    b)   抗精神病药

    c)   喷他脒(pentamidine)

    d)   抗真菌药物

    e)   抗组胺药

49.急性中毒患者伴多型性室速(宽QRS室速)治疗方法是什么?

    a)   硫酸镁:静脉2克,可重复2次

    b)   超速起搏

    c)   同时给异丙肾上腺素

50.疑似急性中毒昏迷患者处理时要注意什么?

    a)   要考虑下述药物(昏迷鸡尾酒,coma cocktail)

    b)   但不建议常规使用

    c)   50%葡萄糖:低血糖

    d)   纳洛酮:鸦片中毒

    e)   维生素B1:酒精中毒或戒断(韦尼克脑病)

51.急性中毒患者出现抽搐时如何处理?

    a)   首选:苯二氮唑类药物

    b)   次选:丙泊酚

    c)   如疑似异烟肼中毒:吡哆醇

52.如何掌握急性中毒患者复苏时间?

    a)   复苏时间可能会超过30分钟

    b)   有超过60分钟成功复苏的报道

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