王清任——解毒活血汤

解毒活血汤

连翘二钱 葛根二钱 柴胡三钱 当归二钱生地五钱 赤芍三钱 桃仁八钱研 红花五钱枳壳一钱 甘草二钱

水煎服。

【方歌】

解毒活血连翘桃，红花归壳葛赤芍，

柴胡甘草同生地，吐泻良方用水熬。

此方谓初得吐泻而言，若见汗多、肢冷、眼塌，不可用。

【方论】王清任创立解毒活血汤主要针对瘟毒吐泻转筋病证而设，选用本方时，往往配合针刺尺泽穴，三棱针点刺放血，收效颇著。明确提出：“仓卒之时，用针刺，取其捷便也。一面针刺，一面以解毒活血汤治之，活其血，解其毒，未有不一药而愈者。”方中当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；枳壳理气；连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒；生地滋阴活血。本方取其解毒与活血两大法则的结合运用。清代吴存甫、罗芝园等，选用解毒活血汤治疗鼠疫，获得较好效果。近年来用本方治疗麻疹合并肺炎，尤其对毒热型出现的气血两燔，壮热起伏或持续不降，伴有口渴、烦躁、面赤、舌绛、脉洪数等症状者，选用本方水煎，冲服紫雪散，疗效甚为满意。

【医论】王清任对瘟毒吐泻转筋病证的认识，如“男妇老少，众人同病”，系“瘟毒自口鼻入”所致。这种认识疾病的观点与吴有可《瘟疫论》中的论点相似。王氏在“瘟毒吐泻转筋说”阐述到“上吐下泻转筋一症，古人立名曰霍乱。宋朝太医院立方，名曰局方，立藿香正气散以治之。以邪气伤正气之病，反用攻伐正气之药，岂不愧太医之名。至我朝道光元年，岁次辛巳(公元1821年)，瘟毒流行，病吐泻转筋者数省，京都尤甚，伤人过多，贫不能葬埋者，国家发帑施棺，月余之间，费数十万金。彼时业医者，有用参术姜附见效者，便言阴寒；有芩连栀柏见效者，则云毒火。余曰：非也，不分男妇老少，众人同病，乃瘟毒也。或曰：既是瘟毒，姜附热，芩连凉，皆有见效者，何也?余日：芩连效在初病人壮毒胜时，姜附效在毒败人弱气衰时。又日：有芩连姜附服之不效，而反有害者，何也?余曰：试看针刺而愈者，所流尽是黑紫血，岂不是瘟毒烧炼。瘟毒自口鼻人气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故卜吐下泻。初得，用针刺其胳膊肘里弯处血管，流紫黑血，毒随血出而愈。或曰：所刺是何穴?请明白指示。余曰：余虽善针，不必论，是穴名日尺泽。人气管周身贯通，血管周身亦贯通，尺泽左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈，尺泽上下，刺之亦可愈。总之，用针所刺而愈，皆风火气有余之证；不足之证，愈针愈坏。此针灸家隐讳而不肯言也。仓卒之时，用针刺，取其捷便也。一面针刺，一面以解毒活血汤治之，活其血，解其毒，未有不一药而愈者。但此症得之最速，伤元气最快，一半日可伤生。若吐泻一两时后，或半日后，一见腿抽，便是腿上气少，一见胳膊抽，便是胳膊上气少。如见眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰，谩言凉药有害，即余所立解毒活血汤，亦有过无功。此时无论舌干口燥，大渴饮冷，一时饮水数碗，放心用姜附回阳汤，一付可夺命。此法非浅医所能知也。”“解毒活血汤与急救回阳汤两方界限分清，未有不应手而愈者。慎之慎之!”

按其所述症状及严重性来分析，此病属于烈性传染病霍乱。本病病情发展迅速，常因吐泻失水，致使两小腿腓肠肌痉挛，严重时眼眶塌陷，肢体冰冷，发生休克。王氏还认识到本病是瘟毒烧炼血液，壅塞气血通路，故于初病正气未伤时，用解毒活血汤，清热解毒，凉血活血；当出现汗出如水，肢冷如冰的亡阳证，则用急救回阳汤(党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花).以回阳固脱，即使有舌干口燥，大渴饮冷等假热征象，亦不必畏忌。由此可见作者的辨证精严、见真胆雄及临床经验之丰富.

霍乱这一疾患，历代医家都有阐释。这种病是以起病急骤，卒然发作、上吐下泻、腹痛或不痛为特征。因其病变起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。本病记载，首见于《灵枢·经脉》篇：“足太阴…厥气上逆则霍乱”；《伤寒论·辨霍乱病》指出：“呕吐而利，此名霍乱。”《医学人门·霍乱》载述：“一种暑霍乱，即湿霍乱，但此疾夏秋惟甚，纵寒月亦多由伏暑故名。一种湿霍乱，有声有物。一种干霍乱，有声无物。其标因外感四气，或日间感热，夜间受冷，或内素郁热，外又感寒，一时阴阳错乱，然病本饮食失节，或酥酪酒浆生冷，以致湿热内甚，中焦脾土失运，当升不升，当降不降，是以上吐下泻，脉多伏绝。”综上所述，古代描述霍乱一病，除现代所称烈性传染病霍乱、副霍乱以外，似乎也包括中暑、急性胃肠炎等一类的病证。

临床应用：

1：扁平疣属于中医学中的“疣目”、“鼠乳”的范围。扁平疣中医辨证分型可分为：肝郁血瘀型、肝胆湿热型、肺胃郁热型、气血虚弱型。解毒活血汤主要适用于血瘀肝郁型。

根据《陕西中医》，1990，(3)：129，赵斌报道：用解毒活血汤加减治疗扁平疣52例，痊愈36例，显效10例，有效4例，无效2例，有效率达96%。处方：桃仁12克，红花12克，当归12克，赤芍12克，生地15克，川芎9克，马齿苋20克，紫草20克，败酱草20克，夏枯草20克，板蓝根25克，薏苡仁25克。瘙痒甚者加蝉蜕12克。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。

2：盆腔炎；根据《新中医》，1988，(9)：22，李丽芸报道：采用解毒活血汤加减，治疗6例热毒壅盛型慢性盆腔炎，总有效率达97.88%。处方：桃仁6克，红花6克，赤芍10克，当归10克，葛根15克，连翘15克，丹皮10克，败酱草20克，板蓝根20克，蒲公英20克，忍冬藤20克，黄芩12克。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。

3：霍乱：《胡岳村叟医案》记载童庄樊姓妇，患霍乱。迎余疗治，入其室见停棺三口，俱系霍乱病死，令人寒心。诊得妇人之脉细劲有力，知是瘟毒蕴藏，用景岳刮痧法，将前后背心刮十余次，遂出许多紫泡黑点，皆用针挑破，流出黑血。又针足三里、内关两穴，服解毒活血汤三帖而痊愈。

解毒活血汤

当归10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，黄芪12克，金银花12克，连翘10克，川芎10克，川朴7.5克，砂仁10克，半夏10克，粉甘草6克，水煎服。

按：翟氏临证，非一法而足，有针药并用，有针、药、刮痧三法同施，意在扶正祛邪，救人于病危之中。是案采用的解毒活血汤乃王勋臣创治瘟毒吐泻转筋（即霍乱）之首方。用之“活其血，解其毒，未有不药而愈也”。治本案略有加减化裁，收效甚著，师古而不泥古也。

4：虹膜睫状体炎亦称前葡萄膜炎。发病多有内源性、外源性和继发性三种。内源性多是一种自身免疫反应；外源性多见于眼外伤和手术；继发性多由邻近组织的炎症蔓延而来。临床表现为眼痛、怕光、流泪、视力减退、睫状体充血、房水混浊、虹膜肿胀、瞳孔缩小、或虹膜后粘连、瞳孔不圆。可以继发青光眼或白内障等眼病。

本病属于中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”范畴，辨证分型可有：肝经风热型、肝胆火旺型、脾胃热盛型、阴虚内热型、血分.热毒型。解毒活血汤主要适用于热毒、瘀血等类型。

解毒活血汤加减：柴胡9克，连翘12克，葛根15克，当归15克，生地12克，赤芍12克，桃仁12克，红花12克，黄芩12克。

若肝经风热者，加龙胆草30克，荆芥9克，黄连9克，金银花30克；若肝胆火旺者，加栀子9克，木通6克，龙胆草15克，丹皮12克；脾胃热盛明显者，加生石膏30克，知母12克，金银花15克，苦参6克；若阴虚内热者，加元参12克，麦冬12克，知母12克，栀子9克；

根据《中医杂志》，1955，(12)：34，姚芳莲报道：采用解毒活血汤加减治疗梅毒性虹膜炎1例，收到良好效果。处方：生地、赤芍、当归尾、川芎、桃仁、红花、苦参、玄参、川黄连、紫花地丁、金银花、黄芩、甘草梢、土茯苓。小溲赤者，加车前子(包煎)；大便秘者，加大黄。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。