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平常的一个专家门诊时间，按部就班叫号，大多数是再次来复诊孕妇。８:４０分叫一个孕妇没有进来，有时候会有叫到号却离开做检查的孕妇，正准备叫下一个，门口有人探身进来小声说：“姚医生，我做胎心监护时胎心有点掉下来，能不能先给我看看？”抬头一看，是一位复诊孕妇，心里想：如果真有异常胎心，监护室那群妹妹们早就急呼我过去了，又是一个“狼”来了。但我还是接过了她递给我的胎心监护图纸，看到那张胎监图时，心里惊呼一声：乖乖，真的“狼来了”。立即问她，“有没有觉得胎动少了点，早饭吃了吗？刚才做胎监时是不是仰卧位？有没有觉得肚子痛？”得到回答：除了宝宝胎动减少外，没有别的情况。 胎儿窘迫！！！ 赶紧让预检分诊护士安排孕妇绿色通道，紧急收入院，并电话联系相关负责值班医生，虽然疫情阶段，需要新冠检测报告才能入院，但妥妥的NST异常，不规则宫缩，未见胎心率加速，轻度变异合并延长减速，并且产妇明确有胎动减少情况，胎儿窘迫，必须要快！同时还向茫然的孕妈交代病情：宝宝危险！
等我结束上午门诊了解情况被告知，9点11分产妇送入隔离产房，术前准备期间再次出现延长减速，动用隔离手术间，全麻下5分钟后娩出一活婴，出生体重3000g，Apgar评分1分钟5分，5分钟7分，转NICU，羊水III度，黄染明显，脐带高度螺旋扭转，胎盘胎膜自娩完整。术后诊断：孕1产1孕38+周LOA活婴；胎儿窘迫；新生儿轻度窒息，脐带扭转，无乳链球菌定植。 工作这么多年，碰到NST延长减速的不在少数，有一些最后顺产分娩，虚惊一场。但这一次能被我们逮住，主要是因为图形特点如下：除了延长减速以外，还出现基线变异减少，孕妇也自感胎动消失。即使怀疑假阳性，但在积极术前准备时仍应严密监护，当再次出现异常时毫不犹豫，团队配合立即实施紧急措施。 目前产前胎心监测的价值尚未证实，证据仍是间接的，但其已广泛融入临床实践。产前胎儿监测具有极高的阴性预测值，但是其同时具有较高的假阳性率。对于异常监测结果的判读需要综合整体的临床情况进行考虑。提高警惕，严密监护，虽然胎心监护是一杆破枪，但我们医路修行，要用这杆破枪，瞄准真正的“狼”。 知识拓展：延长减速是指胎心率显著降低至基线以下，减速≥15次/min，从开始到恢复至基线持续时间>2分钟，但<10分钟。基线变异是指：波峰到波谷胎心率的振幅改变。包括：正常变异即中等变异：振幅波动6～25次/min；变异消失：振幅波动０～２消失；微小变异：振幅波动３～5次/min；显著变异：振幅波动>25次/min，在胎心监护的判读中基线变异地位比加速、减速还要重要。 |
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