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充 分 透 析 肾·一样的人   文丨充分透析系列 · 第十八章 作者 | 朱卫国 编辑 | 郁婉扬 审阅 | 智 安 问  高钙、低钙、普通，需要用哪一种透析液？ 先看普遍的情况。  答 ①、用的最多的还是普通钙1.50的透析液，很多国家包括我国在内都占一半以上。 1.50的透析液算是“等钙”的，透后离子钙比透前会稍高一点，但总体影响不太大，对PTH的影响也比较小，对身体其它方面影响也较小。所以一般的桶装液、集中供液都是1.50的钙，总体使用率占一半以上。  ②、钙1.25的透析液使用比例在一些国家比较高，能占到一半以上，我国使用率约占四分之一。主要使用原因还是因为血钙高，需要降点钙。 在用钙剂作为主要磷结合剂时，可能会增加钙负荷，透析时可以清除一些钙。但同时也要考虑到对甲状旁腺的影响，需要综合调整各方面因素。 ③、使用钙1.75透析液的透析室很少，但也有，主要想法还是为了控制甲状旁腺，事实证明对控制PTH还是有一定效果的。但是钙负荷也会加大，钙的升高会增加钙化风险，尤其是在磷控制得不达标的情况下，钙化风险会更大。 一味的用高钙来压制甲状旁腺会有一定的弊端，还是要找好钙调定点，综合各种因素的调整，把钙、磷、PTH都控制在合理、合适的区间，最大程度控制甲旁亢、各种钙化风险，减缓肾性骨病的发生和进展。 除了普遍性，还有特殊性，也就是具体到我们个人，应该用什么钙，是要根据我们自己具体的血离子钙、PTH等情况具体确定。 具体到个人来说，对比透前、透后的标准离子钙的变化比较重要，这个变化是受透析液影响比较大的方面。 但我们通常化验的是血总钙，而且透后的血总钙多数情况是要高于透前的。 血总钙是由离子钙、蛋白结合钙、无机酸有机酸结合钙三部分组成，所以透后血总钙的升高可以分成三部分来考虑。  透析液的钙可以影响血离子钙，用普通1.50或高钙1.75的透析液可以升高离子钙。 蛋白结合钙，透后的蛋白结合钙会比透前高。经过透析脱水，血液相对会浓缩，透后的白蛋白会高于透前水平，所以蛋白结合钙也会高。 透析液里会加酸，醋酸、柠檬酸、乳酸等，也会改变酸结合钙的水平。 经过四个小时的透析，总钙的三个部分都会有所变化，最后的总钙的变化要看三个部分变化的总和，大多数的时候透后总钙要比透前高。 我们在观察透析液对血钙的影响时，要用离子钙。 用不同钙的透析液，再对比透前、透后的标准离子钙就可以知道不同钙透析液对离子钙的影响程度。不同血液pH值的离子钙也是变化的，pH升高、离子钙降低，每升高0.1会下降4%～5%。 pH在7.40时的离子钙叫标准离子钙，要把不同pH值的实测离子钙调整到7.40时的标准离子钙，再进行比较。透析过程中血液pH值也会发生变化，也会影响离子钙水平。 想要知道某一透析液钙浓度的对自己血钙的影响，就要化验透析前后的血离子钙，不同具体的血离子钙对同一钙浓度透析液反应也不同。 比如1.25透析液，当血离子钙为1.20时，透后血离子钙会下降；当血离子钙很低，如1.0时，透后血离子钙会上升，但上升幅度会比较小。 问 什么情况适合用低钙1.25的透析液？ 钙低、PTH高，这时要多升钙降PTH，不适合用。 答 钙正常、PTH正常，如果同时吃钙片，可以用，虽然1.25能清除一点钙，但口服钙片也能补上，达到一个平衡。 钙正常、PTH高，一般治疗方式会选择骨化三醇冲激剂量，这时可以用。骨化三醇冲激剂量一是为了增强降PTH作用，二是为了减少升钙作用，这时用1.25透析液，可以减少钙负荷，让钙升得会慢一点。 钙高、PTH高，这时降钙首先考虑西那卡塞，联合用骨化三醇，然后再考虑用什么透析液。 问 使用1.75的钙的透析液会使PTH下降，那PTH高就可以用1.75来治疗吗？ 用1.75的高钙透析液来治疗甲旁亢还是不合适的。 答 高钙透析液能使PTH下降，是透后离子钙比透前离子钙大幅度上升而导致的；用高钙透析液，钙负荷增加，长期就更明显，也是钙高导致PTH下降。 既然是钙高导致PTH下降，我们完全可以用其它方法比如口服既升钙又降磷，又可以让钙保持一个稳定的水平，也会让PTH比较稳定。 用高钙透析液，钙短时间升高，高出正常值很多，钙化风险会很大。 问  那什么时候用1.75钙呢？ 钙比较低时短时间用。 答 钙比较低时短时间用，最典型的就是甲旁亢手术后的严重低钙期间，需要全方位补钙，可以用高钙液来增加摄入一点钙。 *本文仅提供信息，非医生处方信息，具体问题请咨询医生。 |
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