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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 胡苑婷 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 宝宝呱呱坠地，妈妈们的带娃事业就拉开了序幕。妈妈们第一份任务就是给宝宝哺乳，这个时候不怕苦不怕累，就怕自己生病，断了宝宝的粮食。吃药吧，担心药物影响宝宝；不吃药吧，担心自己把病传染给宝宝。  哺乳期妇女作为特殊人群，进行药物治疗时几乎所有药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁，此外，再加上乳儿的生理特点，使其有可能对某些药物具有高度敏感性和较差的耐受性，因此，孕妇及哺乳期妇女用药需特别谨慎。 妈妈们了解用药原则、用药等级，是非常有必要的，以后在使用药物的时候就更加心里有数，不用焦虑了。  所有药物都会进入乳汁吗？ 几乎所有存在于血液中的药物都会在某种程度上经过血液循环转移到乳汁中。但大多数药物进入乳汁的剂量都很低，只有一小部分会被宝宝吸收，对大多数婴儿没有真正的风险。不过，也有一些例外，所以在每次服用药物之前，必须要提前了解这种药物是否能在哺乳期使用。  通常脂溶性高的药物容易分布到乳汁中脂溶性高的药物，比如苯二氮䓬类镇静催眠药地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。 碱性药物也容易分布到乳汁中，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。 哺乳后立刻服药为最佳时间？ 建议妈妈们在哺乳完后立即吃药，尽量推迟下次哺乳时间，至少等4小时以后，这样能让乳汁中的药物浓度降得比较低。通常认为经过5 个半衰期左右药物就能从体内完全清除，如果妈妈们还不放心，可以查阅药品说明书，计算5 个半衰期后再哺乳。尽可能降低药物对宝宝的影响。  比如头孢呋辛酯的药物清除半衰期为1~1.5小时，那么5 个半衰期就是5~7.5小时，也就是说服用头孢呋辛酯至少7.5小时后哺乳较为安全。 哺乳期哪些药物是能安全使用的？ 在哺乳期，妈妈服用的药物被分为五类，即我们常说的哺乳期用药安全等级L1-L5。用药安全等级是这样被划分的：  所以，在哺乳期间，L1和L2类的药物是属于妈妈们较能放心服用的安全药物；L3类药物慎用，使用需要权衡利弊；L4类药物尽量避免使用，因为有明确证据证明对哺乳的婴儿有害，但乳母处在危及生命或严重疾病的情况下仍可以在医生的指导下服用；L5类药物禁用。   哺乳期用药的原则 1、避免采用哺乳期不安全的药物； 2、能外用不口服，能口服不静脉用药； 3、存在自愈功能的疾病尽量不要使用药物治疗，必须要使用药物的时候，不能硬扛，尽量采用哺乳期相对安全的药物（L1、L2类别）。 4、一旦使用药物，要按照成人正常剂量服用，不要随意减量； 5、尽量采用具备单一而又有效成分的药品，避免复方制剂。尽量采用速效剂型，躲避长效剂型； 7、尽量选择口服吸收差、脂溶性低、分子量大、蛋白结合力强、半衰期短的药物。 8、即使是L1、L2类药物，如头孢类抗菌药物，服用期间也应暂停哺乳。  总之，哺乳妈妈生病不用硬扛，照顾好宝宝的同时，先要照顾好自己的身体。如果拿捏不准，一定要咨询专业医生的意见。 参考文献 [1] 夏东胜.我国药品说明书孕妇及哺乳期妇女用药标示问题分析及风险控制建议[J]. 中国药物警戒,2015,04(12):04-08 |
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