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“我家娃吃了药，好像没效果。” “我家刚开始吃有效果，现在效果越来越差。” “我家加大剂量后，还是效果不好，怎么办？” 经常接到家长们这样的提问，关于A娃的药物治疗我也曾结合苹果的经验写过，但个案不可能具有普遍性，在这么多年和其他家长的交流中，也了解了其他孩子在药物治疗方面的一些情况反馈，今天我要分享的是关于药物治疗的综合思考。 目前，国内公立医院对ADHD儿童确诊后，医生给出的治疗方案有这么几种，在六周岁前一般推荐感统训练，营养疗法等物理方法，也有推荐中成药治疗，对于学龄儿童，推荐的西药是专注达和择思达。我们今天要讨论的药物效果是指西药。 确诊后，是否用药，很大程度取决于家长的态度，并不是医生，就像诊断ADHD，家长对孩子行为的描述，是医生诊断的一个重要依据。 开始药物治疗，对于每个孩子都是一种“实验”，医生和家长并不能马上就会看到效果，这个“效果”也是需要家长观察和学校任课老师反馈得出结论，医生等待这个反馈后决定是否继续进行药物治疗。 所以，在药物是否有效这个问题上，家长的结论是起决定作用的。 我们首先来了解一下这两种药物：专注达是一类精神处方药物，并不是所有药店都能买到，并且需要医生做详细的检查，若与用药标准不匹配是不能使用专注达的。择思达属于非处方药，在医院药房和线上线下的药店都可以购买。 有的家长咨询，哪种药物更好，这个很难确定，根据家长们反馈，有的是经过尝试后才确定了长期使用其中的一种。那么这些家长反馈为啥要改变药物，有这样一些情况： 择思达与专注达这两款药物的疗效差别不大。择思达这种药物不属于中枢兴奋剂，在用药之后对身体的伤害非常小，所以在发现小儿多动症的时候，很多医生都会选择这种药物。择思达对于一些伴有抑郁焦虑情绪的孩子治疗效果更好，注意力提升变化一般是四周左右明显。这种药物在医院和线上线下药房都可以购买。 专注达是利他林的缓释型，属于中枢神经兴奋剂，副作用大些。专注达大多数家长反馈是立竿见影，有的孩子用药当天就能看出来，写作业速度快了，字迹比以前工整，但有的孩子情绪变差了，更加易激惹，脾气暴躁，家长尝试更换择思达后就好了。这种药属于精神管制类，儿童医院或精神科医院有红处方权限的医生才能开药，而且每次每次严格限量。 这两种药物的副作用基本一样，服药后胃口变差，睡眠紊乱，个别家长反馈专注达使用后孩子出现心脏不适，抽动等症状，当然这些副作用并不会出现在每个孩子身上，而且影响时间和程度也不同，苹果主要是胃口不好，恶心，剂量从18mg加到36mg时才出现心脏不适，她描述是胸闷，所以我们果断换回了18。 有家长询问，我们为什么尝试要给苹果增加剂量，这就要谈到我们对“药效”的理解了，苹果在初一诊断后，使用专注达起始剂量18mg，我们觉得有效果，也没想过增加剂量，但医生说是要随着体重增加改变剂量，高一时，苹果到了重点班学业压力变大，发脾气，效率低，我们就觉得是药物剂量不够，按照医生要求增加，但苹果反馈胸闷难受，我们不得不改回最初剂量。 那么，是不是剂量不够效果就不好呢？有的家长反馈并非如此，孩子增加计量后没有出现副作用，但注意力提升也没见效果。 所以，我们家长在判断药物是否有效时，需要用审慎的态度，一是药物使用是否达到一定时间，择思达明显要比专注达慢，4到6周是观察期，如果就吃了几天，发现副作用就停药说无效，这是不正确的结论。有的孩子吃18mg的专注达开始几年有效，后来效果差了，增加剂量后效果就好了，这说明孩子体重增加需要足量用药。 还有一个重要的方面，很多家长在判断药物是否有效方面认知有一定偏差，认为孩子吃药后每天状态都很好，一旦哪天磨蹭，或闹情绪，就觉得没效果了，要知道孩子是人，不是机器，设定好程序一般就不会乱。孩子出现生理不适，疲劳，睡眠不足，在家里和学校遇到不痛快的事情，都会影响其状态，这个不是药物完全能控制的。 还有的孩子刚服药一个月，遇到测验，试卷很难，和孩子不对路，家长看到考分变化不大就觉得吃药也没效果，但你不知道孩子这次考60分，是与药物帮助有关系的，不吃药可能只考40分。 究竟使用专注还是择思达，家长在孩子尝试期需要仔细观察，也要从老师那里接受课堂表现反馈，即使你没告诉老师孩子在进行药物治疗，但大多数老师能从孩子课堂听课和作业完成情况感受到变化，有的老师会及时表扬孩子。 是否用药，用哪一种，多大剂量，需要停药或换药，家长需要客观真实向医生反馈，在医生专业指导下进行治疗。 |
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