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小执医整理的中医妇科学知识点，必须学习 1、不孕症肝气郁结证中医治疗多以（单选） A、疏肝解郁，活血化瘀 B、疏肝解郁，理气活血 C、疏肝解郁，理血调经 D、疏肝解郁，补肾活血 E、疏肝解郁，祛瘀化痰 2、肾气虚不孕症的最佳治法是（单选） A、补益肾气 B、补肾助孕 C、补肾益气，温养冲任 D、补肾益精 E、调补肾阴阳，调经助孕 3、急性盆腔炎湿热瘀结证，治疗首选（单选） A、仙方活命饮 B、五味消毒饮 C、大黄牡丹汤 D、大柴胡汤 E、银甲丸 4、急性盆腔炎主要表现为高热不退，小腹部疼痛，一般不伴有（单选） A、停经 B、腹胀 C、腹泻 D、尿频 E、尿急 5、慢性盆腔炎气虚血瘀证，治疗首选（单选） A、完带汤 B、理冲汤 C、少腹逐瘀汤 D、血府逐瘀汤 E、当归芍药散  答案解析：不孕症肝气郁结证。主要证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。治法：疏肝解郁，理血调经。方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤。 2、 【正确答案】 C 答案解析：不孕症肾气虚证。主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾益气，温养冲任。方药：毓麟珠。 3、 【正确答案】 A 答案解析：急性盆腔炎湿热瘀结证。主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。 4、 【正确答案】 A 答案解析：急性盆腔炎临床表现：呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。 5、 【正确答案】 B 答案解析：慢性盆腔炎气虚血瘀证。主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌体黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。治法：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤。
中医妇科学——盆腔炎 1 概述 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反复发作。盆腔的炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。 2 病因病机 急性盆腔炎多发在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际，邪毒乘虚侵袭，稍留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争，而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓，甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克。常见病因有热毒炽盛、湿热瘀结。 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致；亦可无急性发病史，起病缓慢，病情顽固，反复不愈。临床根据病变特点及部位的不同，分别称为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。其病因病机主要是经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。常见病因有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。 3 盆腔炎的诊断 1.急性盆腔炎的诊断 (1)病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。 (2)临床表现 呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。 (3)检查 1)妇科检查：小腹部肌紧张，压痛、反跳痛；阴道充血，脓血性分泌物量多；宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块；盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。 2)辅助检查：血常规检查见白细胞升高，粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。 2.慢性盆腔炎的诊断 (1)病史 既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。 (2)临床表现 下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。 (3)妇科检查 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检有助于诊断。 4 盆腔炎的鉴别诊断 1.急性盆腔炎需与如下疾病相鉴别 (1)异位妊娠 输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。盆腔炎者高热，白细胞明显升高。异位妊娠者HCG(+)。后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。 (2)急性阑尾炎 与急性盆腔炎都有身热、腹痛、白细胞升高。盆腔炎痛在下腹部两侧，病位较低，常伴有月经异常；急性阑尾炎多局限于右下腹部，有麦氏点压痛、反跳痛。 (3)卵巢囊肿蒂扭转 常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不甚高。B超检查或妇科盆腔检查可资鉴别。 2.慢性盆腔炎需与如下疾病相鉴别 (1)子宫内膜异位症 以进行性加重的痛经为特征，病程长，与慢性盆腔炎相似。后者的特点是长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后疼痛加重。子宫内膜异位症平时不痛，或仅有轻微疼痛不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。腹腔镜检、B超及抗子宫内膜抗体等检验有助于确诊。 (2)卵巢囊肿 慢性盆腔炎形成输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿者，需与卵巢囊肿者鉴别。前者有盆腔炎病史，肿块成腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，常无明显自觉不适，偶于妇科体检中发现。B超可资鉴别。 5 辨证论治 1.急性盆腔炎 发病急，病情重，病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀，故临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 (1)热毒炽盛证 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋沥不净；舌红，苔黄厚，脉滑数。 治法：清热解毒，利湿排脓。 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 (2)湿热瘀结证 主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。 2.慢性盆腔炎 多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。 (1)湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠；胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬滕、田七。 (2)气滞血瘀证 主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经行情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：膈下逐瘀汤。 (3)寒湿凝滞证 主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后，经血量少，色暗，带下淋沥；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌暗红，苔白腻，脉沉迟。 治法：祛寒除湿，活血化瘀。 方药：少腹逐瘀汤。 (4)气虚血瘀证 主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，通连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌体暗红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。 治法：益气健脾，化瘀散结。 方药：理冲汤。 6 预防与调护 1.坚持经期、产后及流产后的卫生保健。 2.严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感染。 3.对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作。 4.急性盆腔炎患者需要卧床休息、半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品。 5.慢性盆腔炎患者要积极锻炼身体，增强体质。 6.解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗的信心。 中医妇科学——不孕症 1 概述 女子婚后未避孕，有正常性生活，同居一年以上，而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续一年以上未再受孕者，称“不孕症”。 前者为原发性不孕，古称“全不产”，后者为继发性不孕，古称“断绪”。 2 病因病机 本病的病机有虚实两端。虚者因冲任、胞宫失于濡养与温煦，难以成孕。引起其病机变化的主要因素有肾阳亏损和肾阴不足等诸端。而实者因瘀滞内停，冲任受阻，不能摄精成孕。引起实证病机变化的主要因素有肝郁、痰湿和血瘀。 3 不孕症的诊断 1.询问病史 结婚年龄、丈夫健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤需问清有无感染病史。 2.体格检查 注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳等。 3.不孕症特殊检查 (1)卵巢功能检查 了解卵巢有无排卵及黄体功能状态如BBT、B超监测排卵、阴道脱落细胞涂片检查、子宫颈黏液结晶检查、子宫内膜活检、女性激素测定等。 (2)输卵管通畅试验 常用输卵管通液术、子宫输卵管碘油(或碘水)造影及B超下输卵管过氧化氢溶液通液术。除检查子宫输卵管有无畸形、是否通畅、有无子宫内膜结核和肌瘤外，还有一定的分离粘连的治疗作用。 (3)免疫因素检查 如抗精子抗体(ASAB)、抗内膜抗体(EMAB)。 (4)子宫腔镜检查 怀疑有宫腔或子宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或行宫腔粘连分离。 (5)腹腔镜检查 上述检查均未见异常，或输卵管造影有粘连等，可做腹腔镜检查，可发现术前未发现的病变，如子宫内膜异位症等。亦可作粘连分离术，内异病灶电凝术、多囊卵巢打孔术。必要时剖腹探查。 (6)排除垂体病变 当怀疑垂体病变时，应作头CT、MRI检查，排除前体病变引起的不孕。 4 辨证论治 1.肾虚证 (1)肾气虚证 主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。 治法：补肾益气，温养冲任。 方药：毓麟珠。 (2)肾阳虚证 主要证候：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水；或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或环唇暗；舌质淡暗，苔白，脉沉细尺弱。 治法：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮或右归丸。 (3)肾阴虚证 主要证候：婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红；或行经时间延长，甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。 治法：滋肾养血，调补冲任。 方药：养精种玉汤。 2.肝气郁结证 主要证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。 治法：疏肝解郁，理血调经。 方药：开郁种玉汤加减。 3.瘀滞胞宫证 主要证候：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫暗，有血块，块下痛减；有时经行不畅，淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫暗或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。 治法：逐瘀荡胞，调经助孕。 方药：少腹逐瘀汤加减。 4.痰湿内阻证 主要证候：婚久不孕，形体肥胖，月经推后，甚则停闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或㿠白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，理气调经。 方药：苍附导痰丸。 5 辨病与辨证结合 1.排卵障碍性不孕 包括无排卵和黄体功能不全。伴发的病种如先天性卵巢发育不良、席汉综合征、无排卵性异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征、子宫内膜异位症、卵巢早衰等。无排卵者、治疗多以补益肾气，平衡肾阴阳，调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴以促排卵，如促排卵汤(《罗元恺论医集》)。黄体功能不全者，治疗多以补肾疏肝为主。常见的证型有脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀、肾虚痰湿和肾虚肝郁等。 2.免疫性不孕 导致免疫性不孕的因素很多，在人体中不论精子、卵子、受精卵、性激素、促性腺激素及精浆，都具有一定的抗原性，导致免疫反应，造成不孕。造成不孕的免疫反应可分为同种免疫、局部免疫及自身免疫三种。目前进行的大多是对抗精子免疫性不孕的研究。中医学认为引起免疫性不孕的常见病因病机是肾虚血瘀、阴虚火旺、气滞血瘀和湿热互结，并按相应的证型进行临床和实验室研究，取得一定的经验，值得进一步研究。 3.输卵管阻塞性不孕 多因盆腔慢性炎症导致输卵管粘连、积水、僵硬、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子和受精卵的功能，或造成精卵结合障碍而发为不孕。输卵管阻塞性不孕的中医常见证型为气滞血瘀、湿热瘀阻，化瘀通络为主，内服外治(中药保留灌肠或外敷下腹部)；配合导管扩通(介入治疗)可提高疗效。 6 预防与调护 1.保持心情舒畅，社会和家人要给予关心、体贴和支持，创造一个良好的心态环境。 2.进行性知识宣传教育，注意卫生，预防和及早治疗生殖道炎症。 3.进行性生理知识教育，让患者掌握氤氲期“的候”，增加受孕机会。 4.做好计划生育，避免人工堕胎、引产等对肾精、气血的不必要损耗而造成不孕。 |
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