 第20220407期 桂枝茯苓丸合当归四逆汤加味治疗脚后跟破溃疼痛案 作者：章晓静/天津北辰龙怡门诊部  Y老先生，81岁，出诊病人，常年不下楼，每天从早到晚坐在电脑前，几乎无活动，体瘦，个高佝偻，走路缓慢。出诊时间: 2021年12月23日。 主诉:左脚后跟破溃疼痛4个月，加重半个月。 现病史:患者于4个月前出现左脚后跟疼痛，慢慢破溃，各种外用药无效，半个月前疼痛加重，下床踩地时和夜里疼痛更重，靠吃止疼药才能入睡，行走困难。破溃两处，化脓，结痂，色黑。双足皮肤紫暗，毛细血管显露。下肢皮肤干燥粗糙，舌质鲜红无苔，舌底络脉淤紫，脉沉弦细。无糖尿病史。 处方:桂枝茯苓丸合四味健步汤 桂枝15克，茯苓15克，丹皮10克，赤芍15克，桃仁15克，牛膝40克，丹参20克，石斛20克，酒大黄5克 。5剂。 第二诊:疼痛依旧严重，无任何变化。改方苓桂丸合当归四逆汤加川乌、丹参：桂枝15克，茯苓15克，丹皮10克，赤芍15克，桃仁15克，当归10克，白芍15克，细辛6克，通草10克，甘草10克，丹参15克。制川乌10克 。6剂。 第三诊:夜里疼痛明显减轻，但是踩地仍然疼痛，破溃的地方脓液减少，皮肤颜色变浅，结痂黑色减少。上方不变7剂。 第四诊：疼痛进一步减轻，踩地不疼了，一处结痂脱落。上方继续14剂。 第五诊:疼痛基本消失，一处基本痊愈，另一处结痂明显，缩小，黑色结痂减退。上方去川乌加黄芪10克 ，14剂。未再复诊，微信回访其女儿，诉已痊愈。让其拍照片给我看。 患处变化如图：左上一诊，左下第四诊；右图随访。    按语: 1、本案首诊时即想用桂苓丸合当归四逆汤，但问诊时患者无明显的怕冷，四肢凉，只是疼痛的厉害，就根据双足皮肤紫暗，毛细血管显露，皮肤干燥，疼痛给予桂苓丸合四味健步汤，疼痛没有变化，二诊考虑患者年高，阳虚生寒，导致淤血阻滞，再加上患者活动少，血液循环差，致使瘀阻更重，疼痛难忍。于是以苓桂丸活血合当归四逆汤温通，加川乌是加强止痛功能，加丹参是加强活血的力量。三诊疼痛明显减轻，之后守方，五诊疼痛消失后去川乌加黄芪以补气内托加快结痂脱落。 2、当归四逆汤条文:手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 |
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