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一、李小娜治疗男性更年期综合征案 导读:肾脏精气逐渐衰少是男性更年期综合征发病的始动因素，滋补肾阴是常用治法但不是唯一治法，关键是辨证论治。 案体:周某，男，63岁，1998年12月3日初诊。患者自述头晕耳鸣，少寐多梦，烘热汗出，少气懒言，五心烦热，倦怠乏力，腰膝酸软，性欲减退1年余，查舌质淡胖，尖有裂纹，苔薄白，脉沉细而数、经心电图、脑血流图、脑地形图检查未见异常。曾服六味地黄丸、杞菊地黄丸治疗，效果不显。中医辨证属中气不足，阴虚内热所致之气阴两虚，治以益气生津为法，投生脉保元汤加味。 处方:黄芪50g，红参10g，麦冬30g，五味子20g，熟地25g，地骨皮15g，甘草15g。服药6剂，自觉症状减轻，效不更方，继服12剂而愈。 [李小娜，周宇·古方临证四则时珍国医国药，2003，14(3):161.〕 评析:治疗男性更年期综合征要取得好的疗效，关键在于辨证论治。本例患者实属中气不足，阴虚内热所致之气阴两虚证，其治疗宜以益气生津为法，然之前不加辨证地一见男性更年期综合征就给予具有滋补肾阴作用的六味地黄丸、杞菊地黄丸治疗，显然治法用药失妥，故而效果不显。男性更年期综合征以肾之精气亏虚、阴阳失调为根本，但临床气阴两虚者亦不少见，不可忽略，生脉保元汤系生脉散加黄芪、甘草而成，本方具有益气生津，敛阴止汗之功，方中加熟地、地骨皮意在滋阴清热，故对气阴两虚型男性更年期综合征有较好疗效。 二、郭文彬治疗男性更年期综合征案 导读:肝郁痰扰，肾阴不足之男性更年期综合征，治宜疏肝益肾，和胃化痰为法，方用定经汤合温胆汤化裁，疗效满意。 案体:孙某，男，52岁，1994年7月21日初诊。患者以忧郁烦闷1年，伴失眠2个月就诊。患者近1年来烦闷不舒，头晕目眩，坐卧不安，易怒，夜寐不宁，腰膝困痛，测血压17.3/12kPa，心电图、脑血流图及B超检查均未见异常，查舌质暗红，苔黄腻，脉弦细滑。中医辨证属肝郁痰扰，肾阴不足，治宜肝益肾，和胃化痰，方用定经汤合温胆汤化裁。 处方:当归9g，茯苓9g,枳实9g，竹茹9g，白芍9g，菟丝子12g,荆芥炭12g，熟地15g，怀山药15g，半夏10g，柴胡6g陈皮6g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。连服15剂，诸症悉除。嘱其服逍遥丸合六味地黄丸以巩固之。 [郭文彬。定经汤男科运用举隅·河南中医药学刊，199510(4):50.〕 评析:男性更年期综合征属中医学“郁证”之范畴，本例患者脏无他病，实系肝郁痰扰，肾阴不足，治宜疏肝益肾，和胃化痰，故采用定经汤调理肝肾，配合温胆汤和胃化痰，辨证准确，药证相符，所以收效卓著。 三、徐惠华治疗男性更年期综合征案 导读:中医治疗男性更年期综合征，应当辨明分清证型，恰当施治，并注意配合适当的心理疗法，方可获得较好的疗效。 案体:刘某，男，54岁，1990年3月10日就诊。患者近6个月来经常无原因地烦躁易怒，胸闷，泛恶，头晕，时有心悸，失眠多梦，记忆力减退，腰酸，曾用丙酸睾丸酮、谷维素、安定、养血安神糖浆及中药补肾汤剂治疗3个月，均无明显疗效。刻诊患者血压正常，心电图提示左室高电压、舌苔薄腻，边有瘀点，脉濡。西医诊断为男性更年期综合征、中医认为年逾54岁，肾气渐衰，痰湿内阻，气血瘀滞，治拟祛痰化瘀，方用温胆汤加减。 处方:姜半夏10g，枳壳10g，陈皮10g,茯苓15g,姜竹茹6g,丹参15g,天麻10g，瓜萎10g黄连3g，肉桂15g,大枣9枚,生甘草5g。每日1剂、水煎服。服7剂后，诸症状减轻，唯腰酸、记忆力减退未已，再以上方去天麻、瓜萎、黄连、肉桂、姜竹茹，加仙茅10g、淫羊藿10g、杜仲10g、女贞子12g、墨旱莲12g，以调补肝肾，并配合心理疗法。共治1月，诸恙均无。随访1年，未见复发。 [徐惠华·温胆汤加丹参治疗男性更年期综合征82例。陕西中医，1997，(5):199.〕 评析:治疗男性更年期综合征，墨守成规，不加分析地乱用补肾及养血安神之剂，容易出现失误。男性更年期综合征的发病每与肾虚密切相关，常有失眠多梦之表现，所以通常认为补肾及养血安神是治疗男性更年期综合征必不可少的方法，临床中一见男性更年期综合征就给予、养血安神片、六味地黄丸治疗者不是大有人在吗?这样墨守成规，忽视辨证论治，难免不出现失误。本例患者中医辨证当属肾气渐衰，痰湿内阻，气血瘀滞，治宜祛痰化瘀，之前给予养血安神糖浆及中药补肾汤剂治疗，属药证不符，故无明显疗效。徐氏根据辨证以祛痰化瘀为治法，方用温胆汤加减，处方用药切中病机，并注意配合以心理疗法，疗效满意。 |
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