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“个人自付”“个人自费”分不清?别急,一文读懂!

 xxjjsdt 2022-04-13

众所周知

“江苏医惠保1号”理赔不限疾病

改为对“费用”的认定

符合保障范围规定的

“个人自付”和“个人自费”费用

那么,很多人就要问了

“个人自付”和“个人自费”是什么?

它们的区别又在哪?

别急,本期给大家普及一下~

   “个人自付”和“个人自费”  

“个人自付”和“个人自费”

是医保概念

一般来说,在医保报销过程中

涉及以下三个基本概念:

医保统筹支付、个人自付和个人自费

三者的区分如下:

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医保统筹支付

医保统筹支付:用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付。

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个人自付

个人自付:医保统筹报销范围内的药品、诊疗、医疗服务设施等,医保报销后,需个人支付剩余的费用。

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个人自费

个人自费:医保统筹报销范围外的药品、诊疗、医疗服务设施等,需个人全额支付。

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 举个简单的例子

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小明在医院住院看病,花了3200元,其中纳入医保目录的医疗费用3000元医保报销2400元医保目录外医疗费用200元

其中,个人自费医保目录外医疗费用200元;

个人自付医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即3000元-2400元=600元;

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   如何查询“自付”和“自费”?  

“个人自付”“个人自费”

这两个概念搞清了

那么,怎么知道自己的

“自付”和“自费”分别是多少呢?

别着急,这个很简单

借助医院发票就能搞清楚!

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出院结算时

医院会出具住院收费单据

上面会清楚地列出各项费用

(点击查看大图)

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(此票据只作演示所用)


拿这张医院发票为例,我们要关注以下4个概念,分别是:

医保统筹基金支付:27045.50元,这是医保目录内报销费用,无需自己支付

个人自付5715.21元,这是医保目录内报销后,医保目录内剩余需要自己支付的费用;

个人自费36331.06元,这是医保目录外费用,需要自己全额支付的费用;

个人现金支付42046.27元,患者实际支出的总费用包括“个人自付”和“个人自费”

看到这里,您应该也发现了。

我们住院看病时,实际支出的费用并不能直接计算理赔,是“个人自付”和“个人自费”的总和,想要理赔,要对“自付”和“自费”单独计算。

艾瑞巴蒂~

个人自付和个人自费的知识点

就普及到这里啦

如果您还有什么疑问

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