|
周逊 肾内科主任医师 糖皮质激素（以下简称“激素”）属于西药，包括醋酸泼松、地塞米松、甲泼泥龙及甲基强的松龙等都是激素，它们也经常用于肾病的治疗，而且也取得了非常不错的治疗效果。有不少肾病，激素是首选药物之一。比如微小病变、膜性肾病、狼疮性肾炎及尿蛋白较高的IgA肾病等等，尽管激素的副作用不小，但从“疗效/收益之比”来看，使用激素多数是“划算”的。不仅如此，而且与其它药物相比，激素起效相对更快。因此，就算有很多副作用（多数是可控制的），激素还是经常被用于肾病的治疗。  然而，总是会有特殊情况的，有些肾病患者并不适合继续使用激素，或者不适合较大剂量使用激素。如下这四种情况，肾友应该换药或调整治疗方案。 1.正长身体的儿童 并不是说“正在长身体的儿童都不能使用激素”，而是说“正在长身体的儿童不能长期大剂量使用激素”，因为激素会明显影响儿童的生长发育，尤其是影响儿童的身高。与同龄儿童相比，长期服用较大剂量或大剂量激素，患儿的身高会明显矮小很多。这主要与服用糖皮质激素抑制生长激素的促生长作用有关，导致患儿迟迟不“长个”。而且，一旦错过儿童长身高的最佳时期，此后再想长高也就难了或根本不可能。因此，那些激素依赖的肾病患儿，必须提前考虑这一问题。对身高还未出现太大影响的患儿，在病情容许的情况下，应尽可能减少激素用量，或寻找其它替代药物（如他克莫司等）。对身体已出现太大影响的患儿，在治疗肾病的同时，可以考虑使用生长激素等治疗措施以帮助患儿长身高。 2.重度肥胖的患者 肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。我们不少肾病患者就存在肥胖现象，有的与所使用的药物无关，有的则与所使用的药物有关，如激素的使用等。评定肥胖程度的标准为，肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×±100%。若超过50%，则称为重度肥胖。尤其与所使用的激素等药物有关，患者都应该考虑停止继续使用激素，而改成其它药物。这是因为，肥胖本身就可引起慢性肾脏病，如肥胖相关肾小球病，同时还会引起其它多种疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症及高脂血症等，这些都可能与肾病互为因果或相互促进。  3.已有股骨头坏死 与肾病有关的股骨头坏死，多数与激素相关，也称为股骨头无菌性坏死，是由缺血引起的股骨头坏死。激素引起的股骨头坏死，早期并无明显症状，若出现髋关节（即人们常说的屁股边上的那个关节）疼痛或僵硬（走路有点不方便），患者就应该进一步去医院做核磁共振（MRI）或CT检查（首次检查应该做MRI），尤其见于长期大剂量或中等剂量使用激素的肾病患者，出现如上典型症状后更应该第一时间去骨科排除或确诊。一般将股骨头坏死分为四期，通过检查，若已经到了出现骨硬化线、骨小梁缺失及局部囊性病等异常的2期以上损伤程度时，原则上不应该继续使用大剂量或中等剂量激素，已经使用者应根据病情减量，肾病复发者也应尽可能不考虑再使用激素。否则，极容易造成患者残废。 4.反复出现重感染 激素容易造成免疫功能下降是不争的事实，这与激素超强的免疫抑制作用有关。绝大多数有使用适应症的肾病患者，准备使用激素之前不应该有过多顾虑，应学会大胆接受经治医生的治疗建议。可是，面对激素已使用多时的肾脏疾病，在这过程中，若患者出现严重感染，就必须在第一时间减少激素用量，并先积极治疗感染性疾病。这是因为，相对于肾病，某些严重感染性疾病可能致命。对于反复出现严重感染性疾病，不仅仅是减少激素用量这么简单，而且应该寻找免疫抑制作用相对较小可以部分替代激素的其它药物，如选择使用来氟米特、雷公藤多甙或羟氯喹等。总之，对于出现反复重感染的肾病患者，激素这一药物应该调整了。  结语：对于肾病患者来说，需要减少激素用量或停止使用激素的情况远不止如上这四种，如出现消化道大出血、明显精神疾病及肾功能显著下降等，患者也应考虑减激素，甚至停用激素。当然了，有的时候，即使出现如上情况，患者也需要继续使用激素，那就是为了“救命”，即明知道可能导致患者致残或出现其它严重后果，为了能在第一时间“抢救”患者，在不得已的情况下，还是要考虑使用或继续使用激素的，这就需要经治医生权衡利弊后作出决定，而不是一概而论。 |
|
|
