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强直性脊柱炎至今病因不清，属疑难病，给患者造成极大痛苦，甚至导致终身残疾。曹老先生对本病研究治疗达30余年，积累了大量临床资料和经验，治愈了大量患者。正气亏损，肝肾不足，气血虚弱是其内因，风寒湿热之邪侵袭是发病诱因。通过大量病例观察，几乎所有患者均有受寒或久居湿地史而诱发本病。 临床上主要分为三大类型。 ①风寒湿痹型：主要表现为腰膝冷痛，痛无定处，腰背僵硬，活动受限，恶寒肢冷，遇冷加重，得热则轻，大便稀，舌淡苔薄白，脉弦。 ②湿热郁滞型：腰髋部疼痛剧烈，难以仰卧坐立，伴膝关节肿痛，发热，体温多为37～38℃，血沉增快，高达120mm／h，口干多汗，小便赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 ③肝肾亏损型：腰背僵直活动不利，晨起尤甚，伴有少气乏力，腰膝酸软无力，便干或溏，舌红少苔，脉沉细。 根据以上病因病机创立了1号尪痹汤和2号尪痹汤，治疗强直性脊柱炎效果甚佳。 1号尪痹汤：川芎10g，独活9g，当归15g，桑寄生15g，千年健15g，青风藤15g，络石藤15g，桂枝9g，地龙6g，生黄芪15g，全蝎5g，老鹳草15g，狗脊15g，葛根15g，炒白芍15g，延胡索9g，补骨脂12g，威灵仙12g，秦艽10g，续断15g，炒白术15g，炒白芥子6g，生甘草6g，党参15g。 水煎两遍，滤药液约400mL，早晚饭后分服。该方主要作用为补肝肾，养气血，祛风散寒，通络止痛，适用于风寒湿痹型和肝肾亏损型。 2号尪痹汤：金银花15g，蒲公英15g，黄柏9g，牡丹皮10g，青蒿15g，知母10g，桑枝15g，连翘15g，当归12g，炒白芍15g，葛根12g，老鹳草15g，络石藤15g，延胡索9g，威灵仙12g，秦艽10g，狗脊15g，续断15g，土茯苓15g，黄芪20g，党参15g，炒白术15g，苍术15g，甘草6g。 水煎分服。如果患者出现发烧、血沉快，加羚羊角粉1g（冲服），效果更佳。该方具有清热解毒、祛风胜湿、扶正祛邪、通络止痛之功效，适用于湿热郁滞型。  李某，18岁，男，博兴县人，2000年7月14日初诊。 病史：六月天热贪凉，洗凉水澡，并持续使用空调2月余而引起腰痛，双膝关节痛，走路困难，夜间疼痛加重，在当地医疗不效，来济求医。 诊查：青年身体略瘦，腰部晨僵，活动受限，行走跛行，双膝关节略肿，恶寒肢冷，弯腰时双手离地面约20cm，“4”字试验阳性，血常规、血沉均正常，HLA-B2，阳性，CT示双侧骶髂关节模糊不清。舌苔脉象均正常。 诊断：强直性脊柱炎（风寒湿痹型）。 治法：补肝肾，养气血，祛风散寒，通络止痛。 处方：1号尪痹汤15剂，水煎两遍，滤药液400mL，早晚饭后分服。 二诊：于7月30日来复诊，患者服药后效果满意，膝关节肿胀已消，走路疼痛消失，腰部活动幅度增加，二便正常，唯纳呆腹胀，上方加砂仁6g，焦山楂10g，再服15剂。 三诊：2000年8月15日，家长来述，孩子服药后病情大减，腰部活动明显改善，无不良反应。因为是高二学生，需上学补习功课。要求取药15剂，巩固疗效。此后再未来诊，病愈。 王某，男，18岁，章丘人，于2000年5月31日来诊。 病史：患强直性脊柱炎3月余，曾在省级医院住院1个月治疗不见好转，仍腰骶部疼痛，腰活动受限，并有低热，家属来省中医慕名求医。 诊查：视其青年，痛苦面容，行走跛行，有明显受凉史，左髋部和腰部活动受限，晨僵明显，“4”字试验阳性，体温37.5℃，血象偏高，血沉120mm／h。CT示：两侧骶髂关节模糊不清，间隙变窄。HLA-B27阳性。舌红苔腻，脉濡数。 诊断：强直性脊柱炎（湿热郁滞型）。 治疗：清热解毒，祛风胜湿，扶正祛邪，通络止痛。 处方：2号尪痹汤加羚羊角粉1g（冲服），7剂，日一剂，水煎分服。 复诊：2000年6月8日复诊，服药7剂，效果很好，体温下降至36.8℃，腰髋部疼痛减轻，饮食、二便正常，舌苔腻转为白厚。再按上方继服10剂观察。 三诊：于6月19日来诊，患者曰：病情好多了，周身轻快，感到有力了，走路髋关节不痛，腰部活动功能好转，饮食、二便正常。上方去羚羊角粉，再服15剂。 四诊：患者于7月5日复诊，检查腰髋部活动正常，体温36.6℃，血沉下降至15mm／h，已能上学读书。为预防复发，又按原方配成水丸，每次5g，每日3次，连服两个月。经1年多随访未再复发。 按：本病多为外邪入侵，日久郁而化热，所以应清热解毒，祛除虚热。患者发热一般是虚热，所以决不能重用苦寒之品，过伐则伤正气。该方剂既不伤正气，又能除虚热，多年来用于临床效果满意。 本文节选自《骨伤科名家曹贻训医案》。 |
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