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最近门诊接连遇到几个病人，他们的共同特点就是符合抗病毒指征而坚持不服抗HBV药物，其中一个还有明确的乙肝肝硬化家族史，肝功能反复异常，肝脏硬度值在11.7kpa。他们共同的一句话就是：医生说了，得吃一辈子！所以我不吃！ 有些人经过我的解释服上了药；有的病人就是听不进去，反复就一句话：得吃一辈子呢！这话听得多了倍感无语，再听多就有些愤怒了...... 这当然怪不得病人，先入为主的“科普”已经深入其心，纠正真的好难！ 但身为良医，有些话不得不说。  首先要说，绝大多数慢乙肝患者服用核苷和核苷酸类药物（NAs）是可以安全停药的！ ✦ ✦ 长期的临床实践证实，乙肝的抗病毒治疗应答到一定程度，停药是没问题的，这在国内外三大指南推荐意见中很明确。CHB患者应用NAs的有限疗程如下图所示。  也就是说，除了HBeAg阴性患者，美国指南给了长期抗病毒建议之外，中国和欧洲指南均给予了有限疗程的推荐。在医生指导下，慢乙肝患者服用NAs达到一定目标是可以安全停药的。 其次，慢乙肝临床治愈使停药更加放心。 ✦ ✦ 临床治愈即完成有限疗程治疗后，血清HBsAg和HBV DNA持续检测不到，HBeAg阴转，伴或不伴HBsAg血清学转换，残留cccDNA可持续存在，肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低。 在慢性乙型肝炎临床治愈方面的研究，我国已经走在了世界的前列，优势人群应用DAA（如ETV/TDF）序贯或联合免疫调节剂（如PEG-IFN）治疗，HBsAg转阴率大大提高。2019年我国相关专家共识提到，OSST研究和NEW SWITCH研究分层分析结果表明，长期NA治疗序贯PEG-IFNα-2a时，治疗第12周或24周时HBsAg＜200 IU/ml的患者HBsAg阴转率可达48.9%～77.8%。  再就是，针对HBV感染各靶点的新药研发正在进行，可以说乙肝完全治愈只是时间问题。 ✦ ✦ 随着丙型肝炎的可治愈以及对HBV作用机制的不断进展，针对HBV新型药物的研发将不再局限于直接作用于病毒本身，而是针对HBV生命周期的多靶点联合免疫治疗。很多药物正处于临床前研究或不同的临床试验阶段。例如进入抑制剂、衣壳抑制剂、RNase H抑制剂等。另外，各种免疫调节剂、治疗性疫苗等的研发都在如火如荼的进行中。毋庸置疑，联合治疗的前景广阔。 如果哪一天像丙肝抗病毒治疗一样，医生告诉你：吃药12周就可以停药了！你是不是会很不适应呢？ 未来可期，但目前该吃药还是尽早，千万不能倒在迎接胜利的路上！ 最后还要问一下害怕吃药一辈子的大哥，你的“一辈子”有多长？ ✦ ✦ 五六十岁的人了，按我国平均寿命，也就还有30多年。不抗HBV，有些人肝病是会进展的，肝硬化病人能达到平均寿命吗？特别是失代偿期肝硬化患者，预期寿命会大大缩短，万一发生了肝Ca呢？（这种例子可是很多的！），看看下面这幅图，你觉得“一辈子”还很长吗？  还要提醒有些临床医生，以后措辞也要注意了！ 有些人、有些药是需要长期服用，但也不要动不动说要吃一辈子，太吓人了，可以换个说法不？ 更希望那些应该服用抗HBV药物的盆友们看到这篇小文，能果断尽早服药，疗程没有你想的那么长。 作者：济宁市公共卫生医疗中心 邵国辉 |
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