牛牙症的根管治疗

牛牙症( taurodontism) 是一种牙体长而牙根短小，髓室底向根方移位，釉牙骨质 － 根分歧距离加大的形态变异牙，是临床发病率较低的牙髓腔异常疾病。

01 诊断

目前临床上按照Shifman等提出的牛牙症诊断标准进行诊断：髓室顶最低点（A点）到髓室底最高点（B点）间距离（AB）（称为“髓室垂直高度”），除A点到最长牙根根尖处（C点）间距离（AC），当该值等于或大于0.2，且B点到釉牙骨质界（D点）间距离BD大于2.5 mm时即诊断为牛牙症。

02 鉴别诊断

牛牙症可单独发生，亦伴发其他牙齿发育异常，亦为某些遗传性综合征的伴随症状，其鉴别诊断主要分为3大类。

第一类为伴发牛牙症的综合征，如毛发骨综合征、成骨不全症、唐氏综合征、外胚层发育障碍、克莱恩费尔特氏综合征、莫尔氏综合征、范德沃德综合征（VWS）、非综合征性腭裂（NSCP）等。这些综合征除有牛牙症外，其主要鉴别点是综合征的体征，如毛发骨综合征（下图）以头发卷曲、釉质发育不良和骨皮质增厚为主要特征。

第二类为早期牙本质发育不全：髓室高大，但牙冠呈琥珀色，呈半透明，牙颈部缩窄明显，牙冠呈球根状；髓腔壁薄。

03 分型

根据Keene提出“牛牙症指数（TI）”大小进行分级，即TI=（AB/AC）×100，将其分为犬牙状（0~19.9）、轻度（20.0~29.9）、中度（30.0~ 39.9）和重度（40.0~75.0）4种类型。

04 形态特点

釉牙骨质界的水平不变、根干长、牙根短、髓室底移向根方、髓室垂直高度增大；颈部缩窄变小或消失。

05 影像学特点

牛牙症患牙牙髓腔宽大，髓室底低，髓室延长呈长方形，根分叉移向根尖方向，无明显颈部狭窄，牙根短小，根管数目不定，根尖区易出现膨大及侧支根管。

牛牙症与复杂的C形根管结构高度相关。在磨牙中，最常见伴发的C形结构类型为C3型。在前磨牙中，最常见伴发的C形结构类型为C2型。

06 发生率与发病特点

牛牙症在乳牙列和恒牙列均可发生，但发生率低，一般在2.5%。多见于下颌第二磨牙，常常对称性发生 ，恒牙多于乳牙、磨牙多于前磨牙、下颌牙较上颌牙多见。在中国，女性牛牙症发病率高于男性。

07 根管治疗

高达 26. 7%的牛牙症患牙存在不同程度的髓石及根管钙化, 伴随其特殊的髓腔形态给根管治疗造成很大的困难，故牛牙症患牙根管治疗时，定位根管口、清理成形和严密封闭是一种挑战。

根管治疗前，在X线根尖片初步诊断患牙为牛牙症后，应常规进行CBCT检查，确定根管数目、形态及走向和炎症波及范围，掌握治疗难度，制定相应的治疗方案。

髓腔处理：注意充分暴露髓腔；因为牛牙症患者髓腔内常有大量出血，需使用2.5%次氯酸钠作为冲洗剂，以完全清除和溶解牙髓组织，采用超声法预备大而长的髓腔。

定位根管口：结合CBCT，显微镜的照明和放大功能来准确定位根管口；采用超声设备去除根管上段钙化物，同时，配合使用小号 C 锉和以及 EDTA 根管凝胶疏通根管；分别沿着不同根管口的方向插针拍摄X线片以进行核对。

清理成形：根管预备过程中，注意化学预备和超声荡洗相结合的方式清除峡部等感染物。使用可预弯的记忆型镍钛锉预备弯曲度较大的根管，以防止出现器械分离。

根管充填时，因根尖1/3常膨大，故建议根尖区采用侧方加压充填术或生物陶瓷类根管封闭剂+单尖充填法，上段采用热牙胶垂直加压充填技术来实现无空隙三维严密封闭。