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血糖升高是糖尿病的主要特征，糖尿病相关并发症发生的风险随糖化血红蛋白 HbA1c 的升高而升高，HbA1c>7% 并发症发生的风险更为显著，因此血糖控制让A1C<7%达标非常重要。经生活方式干预血糖控制仍不达标（HbA1c≥7.0%）则应启动药物治疗。二甲双胍为单药治疗的首选和全程药物，它是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，二甲双胍的作用机制主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗和减少小肠内葡萄糖吸收而降低血糖。糖尿病均需长期用药，那长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么呢？ 降糖药二甲双胍的副作用主要是胃肠道反应，用药早期约有5~20%的患者会出现腹泻、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、乏力、腹部不适等症状，腹泻的发生率可高达15~20%。少见低血糖、肌痛、头晕、头痛、心悸、味觉异常、指甲异常、皮疹、出汗增加、潮热、胸部不适、寒战、流感症状、体重减轻、偶有口腔金属味等，有时可出现疲倦感。可减少肠道对维生素B12的吸收，但极少引起贫血。这些副作用随着治疗时间的延长，多数患者可以逐渐耐受或症状消失，不影响继续治疗，极少数严重反应不耐受者除外。 口服二甲双胍需要注意的是： 1、从小剂量开始、逐渐加量及适时调整剂量，普通片剂分次随餐服用是减少其不良反应的有效方法。起始剂量每次0.25g，一日2次，ｌ～２周后再根据血糖情况，加量至最大有效剂量每天2ｇ（总量）或最大耐受剂量；或起始剂量每次0.5g，1日２次，如能耐受无明显胃肠道不良反应，可逐步增加至每次1g，1日２次。注意：一天的最大剂量不要超过2克。 2、普通片剂随餐服用，或餐后立即服用；缓释剂型每日１次，晚餐时或餐后立即服用；肠溶片宜在餐前半小时服用，肠溶片到达肠道后才溶出、释放，可减少对胃肠道的刺激和不良反应。服用时肠溶制剂及缓释制剂应整片吞服，保持药物剂型的完整性，不可掰开、嚼碎、咀嚼服用。如需剂量调整应在医生指导下进行。 3、长期使用二甲双胍者，因维生素B12吸收减少可造成缺乏，补充维生素B12制剂，或多吃富含维生素B12的绿色蔬菜水果、食材（菠菜、苹果、鸡鸭鱼肉、牛奶、豆制品等）可缓解。 4、二甲双胍无肝肾毒性，在肝内不代谢，但其以原形主要通过肾脏随尿液排泄，肾功能不全时可导致药物蓄积，当肾小球滤过率<45ml/min时需慎用，<30ml/min应禁用。 5、孕妇、维生素B12、叶酸和铁缺乏者、酗酒者、对本药及其它双胍类药物过敏者、静脉肾盂造影或动脉造影前、脱水要禁用。 6、服用二甲双胍避免饮酒； 7、出现低血糖，口服糖果或饮葡萄糖水可改善症状。 8、出现胃肠道反应减少剂量、坚持服药，通常可使胃肠道症状减轻或消失，如呕吐或腹泻症状明显不能耐受者，则需停药，更换其他类型的降糖药治疗。 |
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