我们上肢的主要关节是「肩关节」它是全身最灵活的关节。为了能够完成灵活复杂的动作,许多结构一起维持肩膀的稳定。(本文所有图片点击打开,均可放大观看) 肩关节解剖 关节软骨:一个光滑的、白色的组织覆盖着肱骨头、关节窝,让两块骨头更容易移动,它允许骨头间相互滑动,并且几乎没有摩擦。 关节唇:是附着于关节窝周缘的纤维软骨环,可加深关节窝,增大关节面,增加关节的稳定性。肩盂整体深度的50%由关节唇提供。 具有关节唇的关节有: 肩关节、髋关节。 该关节窝可分为四个区域: 前 | 后 |上 | 下 「唇」 关节囊:关节囊包围着整个关节,这些关节囊沿着关节盂的边缘附着,并延伸至肱骨的解剖颈。 盂肱关节囊里潜在的空间大约是肱骨头大小的两倍,这种不受束缚且可扩张的关节囊使盂肱关节拥有很大的活动度。 肱骨头可从关节窝明显的拉出一段距离,且不会引起疼痛。下关节囊会比较松弛。 三块骨 可分为:锁骨 | 肩胛骨 | 肱骨 1) 锁骨(clavicle):正面呈S形,由肩峰延伸至胸骨柄作为上肢和躯干之间的支点,允许上肢最大范围的活动度为肌肉提供止点。将力量由上肢传到躯干。 ▼ ▼ 四组韧带 1) 盂肱韧带(glenohumeral ligament, GHL):为关节囊前壁和下壁的增厚部分,分上\中\下3束韧带,它们大部分附着在肱骨上,位于盂肱关节囊内面,可维持关节囊内负压,具有限制关节外旋的功能。 ▼ ▼ 四个关节 1) 盂肱关节(glenohumeral joint, GH):盂肱关节是由两个主要的骨头组成,它是球窝关节,由肱骨头和肩胛骨关节盂形成连接。 ▼ 2) 肩锁关节(acromioclavicular joint, AC):肩胛骨肩峰与锁骨外侧头形成肩锁关节。 ▼ 3) 胸锁关节(sternoclavicular joint, SC):胸骨与锁骨形成胸锁关节。 ▼ 4) 肩胛胸廓关节(scapular thoracic joint, ST):肩胛胸廓关节不是一个真正的骨性关节,它是由肌肉连接的肩关节复合体。 ▼ 主要肌肉 1) 上肢带肌:分布于肩关节周围,均起自上肢带骨,止于肱骨,能运动肩关节,并能增强关节的稳固性,包括:1.三角肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌 5.大圆肌 6.肩胛下肌 三角肌(deltoid) 起点:前束至锁骨外侧1/3;中束至肩峰外侧缘;后束至肩胛冈下缘。 止点:肱骨三角肌粗隆 作用:使上臂外展。 神经支配:腋神经C5-6 冈上肌(supraspinatus) 起点:肩胛骨冈上窝,穿过肩峰和喙肩韧带下方、肩关节上方 止点:肱骨大结节(上) 作用:外展上臂 神经支配:肩胛上神经C5-C6 小圆肌(teres minor) 三边孔、四边孔穿行结构 肩胛下肌(subscapularis) 2) 臂肌: 前群:1.肱二头肌 2.喙肱肌 3.肱肌; 神经支配:肌皮神经c5-7 肱肌(brachialis) 起点:肱骨前侧远端 止点:尺骨粗隆及冠突前 作用:屈曲肘关节 神经支配:肌皮神经C5-C6和桡神经分支 肱三头肌(triceps brachit) 肘肌(anconeus) 3) 胸上肢肌:1.胸大肌 2.胸小肌 3.前锯肌 4.锁骨下肌 5.胸锁乳突肌 神经支配:胸前神经C6-C8 神经支配:胸长神经C5-C7 锁骨下肌(subclavius) 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid) 肩关节肌肉小结 1)前屈:喙肱肌、三角肌(前束)、胸大肌锁骨部、肱二头肌短头 6)外旋:冈下肌、小圆肌 肩关节的运动 主要在盂肱关节的动作 ▲ 神经、血管 腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影: 上肢浅静脉:头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉 上肢深静脉:锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉 腋动脉:起于第1肋外缘续锁骨下动脉,至大圆肌下缘续肱动脉。 以胸小肌为标志分3段: 第1段:位于第1肋外缘至胸小肌上缘之间:胸上动脉 第2段:位于胸小肌上、下缘之间:胸肩峰动脉、胸外侧动脉 第3段:位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。 腋静脉:全程位于腋动脉内侧 臂丛:先经斜角肌间隙穿出,后位居锁骨下动脉后上方,再经锁骨后方进入腋窝,分为外侧束、后束、内侧束。 臂丛内侧束分支: 肌皮神经:斜穿喙肱肌,在肱二头肌与肱肌之间下降,于肱二头肌外侧沟下份浅出,更名为前臂外侧皮神经。分布:臂前群肌、前臂外侧的皮肤。 肱动脉:自背阔肌下缘续接腋动脉,与正中神经伴行,沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处,分为桡动脉、尺动脉。 与肱骨的位置关系及意义: 上段:居肱骨内侧 中段:居肱骨前内侧 下段:居眩骨前方 【意义】对肱动脉压迫止血时在臂上、中、下段其压迫方向不同。 肱深动脉:在大圆肌下缘的稍下方,起于肱动脉后内壁,与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头(肱骨肌管)之间转入臂后区的桡神经沟中。 肱骨肌管:位于上臂中份后外侧,从内上斜向外下,由肱三头肌3个头和肱骨桡神经沟围成,内有桡神经、肱深血管通过。因而,肱骨中段骨折,易损伤桡神经,导致前臂后群肌瘫痪,出现“垂腕”。 肱二头肌内侧沟的血管、神经: A、浅层:贵要静脉、前臂内侧皮神经 B、深层:肱动脉(全程)、肱静脉(2条,全程)、正中神经(全程)、尺神经(臂中点以上)、桡神经(臂上部)。 肱二头肌外侧沟的血管、神经:头静脉(全程)、前臂外侧皮神经(沟下份)。 肘窝的内容: 1)肱二头肌腱内侧:肱动脉、肱静脉(2条)、正中神经 2)肱二头肌腱外侧:前臂外侧皮神经、桡神经 在肘窝如何寻找前臂外侧皮神经和桡神经? 本文仅代表作者个人观点,不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。 |
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