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【病案介绍】
张某，女，29岁，2022年2月9日初诊。主诉：产后脱发1月。早晨起床时及梳头后均有大量头发脱落，头发明显减少，伴盗汗，平素急躁易怒，舌边尖红苔薄白，脉沉弱。证属阴阳失调，潜藏失司。治法：调和阴阳，潜阳固涩。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝10克 白芍10克 龙骨30克 牡蛎30克
白薇10克 生姜三片 大枣五枚 炙甘草6克
五剂，每日一剂，水煎服。
2月22日二诊：盗汗消失，脱发如故，舌脉同前。治宜佐以凉血生发。处方：
桂枝10克 白芍10克 龙骨30克 牡蛎30克
白薇10克 生地20克 赤芍15克 桑叶30克
生姜三片 大枣五枚 炙甘草6克
五剂，每日一剂，水煎服。
3月5日三诊：脱发明显减少，舌质淡红苔薄白，脉沉左尺弱。血热得清，去生地，并加强补肾养血生发之力。处方：
桂枝10克 白芍10克 龙骨15克 牡蛎15克
熟地15克 赤芍15克 桑叶30克 麦冬10克
枸杞子15克 制首乌15克 生姜三片 大枣五枚
炙甘草6克
五剂，每日一剂，水煎服。
3月23日四诊：脱发停止，仅梳头后掉发五、六根，头发明显增多，自诉较原来增加约三分之一。效不更方，守上方巩固疗效。处方：
桂枝10克 白芍10克 龙骨15克 牡蛎15克
熟地15克 赤芍15克 桑叶30克 麦冬10克
枸杞15克 制首乌15克 生姜三片 大枣五枚
炙甘草6克
五剂，每日一剂，水煎服。
【按语】
产后脱发多发生于产后2～7个月，约35%～45%的妇女产后有不同程度的脱发现象，轻者可不治自愈，严重者往往伴有失眠多梦、神疲乏力、头晕眼花、腰膝酸软、乳汁少、盗汗、脉细弱等虚弱脉症，则需及早治疗。
中医理论认为，肝藏血，发为血之余，肾藏精，其华在发，故精血旺则发长而荣，精血亏则发枯而落。产后亡血伤阴，更加哺乳，肝肾精血过耗，故易脱发。所以治疗产后脱发总不离补肝肾、益精血、益气、养血等治法，常用方剂有四物汤、二至丸、左归丸、补中益气汤、圣愈汤等，常用补肾生发药物有制首乌、菟丝子、枸杞子、桑叶、桑椹、侧柏叶、黑芝麻、黑豆等等。
《金匮要略·虚劳篇》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。《小品》云：虚弱浮热汗出，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙牡汤。” 余受此条文启发，临床中用桂枝加龙骨牡蛎汤为主方治疗产后脱发两例，收到出其不意之效，上例即其中之一。个人体会，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗产后脱发依据有四：（1）此方载于虚劳篇，所治疾病为虚劳病，即劳伤所致慢性衰弱疾患，而产后由于生产、哺乳等劳伤导致精血大量耗损，亦属虚劳范畴；（2）仲景将“发落”列举为此方所治主症之一，说明本方治疗虚劳脱发有确切疗效，此为先师经验；（3）经云：“阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也”。产后阴血外亡，阳随阴脱，导致阴阳两虚（阴阳失调），卫阳不固则盗汗，营阴（血）失守则外泄，血汗同源，故病盗汗与脱发（血），故用桂枝汤调和阴阳、调和营卫。（4）发为肝血肾精延伸于体外之余气，故脱发与亡血失精其理一也，脱发即亡血的一种表现形式，治亡血失精以固敛止涩为要，即先助肝肾之封藏使之不继续丢失，再补益肝肾精血，故治疗脱发亦当如此，即先使发不落而后方可使其再生也，若只治其生不治其落，单事补益精血，犹筑堤坝而不堵决口，徒劳无功矣。龙骨久藏地下，牡蛎沉潜深海，均善藏之品，以之助肝藏血，助肾藏精，最妙之药，无有出其右者。总之，治疗产后脱发，在桂枝加龙骨牡蛎汤调和固脱之基础上，可再酌加补益肝肾、养血生发之品促使头发生长，标本同治，则疗效更佳。
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