瓜蒌瞿麦丸—上燥下寒温润合

瓜蒌瞿麦丸是张仲景《金匮要略》中的方剂，主治消渴而又有小便不利的上燥下寒证。方由瓜蒌根，茯苓、薯蓣克、附子、瞿麦组成。由温阳益肾，除热生津之功，方中瓜蒌、山药生津润燥，以治其渴；茯苓、瞿麦渗泄行水，以利小便；炮附子温阳化气，使津液上蒸，水气下行。

本方主治“命门火衰，阳虚不化，不能化为气，气化为液，津液不布，阳虚于下，燥热于上是也”。该方寒温并用，通补合施，组方精妙，著名医家冉雪峰曾盛赞此方：“此方清上温下，半通半补，一方两扼其要。”现代医学中，凡下焦阳弱气冷，症见小便不利之消渴，还有前列腺增生肥大，及老年尿道综合征等所致小便不利者，都可运用本方。

糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病特有的严重的微血管并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭。

糖尿病肾病是糖尿病晚期合并症，中医无糖尿病肾病病名，但对糖尿病肾病的描述早有记载，即它是由消渴病日久而成，常常表现水肿、小便不利、乏力、腰痛、甚或虚劳等。消渴病的基本病理特点是阴虚燥热，但很多糖尿病肾病患者表现为水肿明显，而又口渴多饮等阴阳失调、上燥下寒的表现，因此，糖尿病肾病常常是下焦阳虚，上焦有热并存，正是瓜蒌瞿麦丸的主治症候。

我曾用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病，患者，男性，75岁，糖尿病史20余年，来诊时全身高度水肿，大量蛋白尿，尿少，同时口干欲饮，须每日饮水量两暖壶，明显乏力，食欲差，舌质淡、苔黄厚，少津液，脉沉滑。用瓜蒌瞿麦丸加味，处方如下：天花粉、茯苓、山药、炮附子、瞿麦、黄芪、当归、葛根、生牡蛎、鬼箭羽。患者服药后逐渐肿消，口渴止，血糖稳定，尿蛋白减少。