 读案启示： 1.读古医有时需要“离经叛道”，不要囿于主治医家认识，尽可能的推敲、还原疾病背后的机理。 2.燥邪阴阳属性争议至今。如以阴阳化生六气论，燥气为阴阳相离，水火不交所致。无怪乎有医家指出其“似火而非火，似湿而非湿，似寒而非寒，而其胜复传变，又能为风为火、为湿为寒”。 读案延伸： 1.《医原 · 燥气论》：燥从天降，首伤肺金，肺主一身气化，气为燥郁，清肃不行，机关不利，势必干咳连声、胸胁牵痛、不能转侧、胸懑气逆喘急、干呕。又或气为燥郁，不能行水，水停膈上，则必口渴思饮、饮水则吐、烦闷不宁、气为燥郁，不能布津，则必寒热无汗、口鼻唇舌起燥、嗌喉干疼。又或气为燥郁，内外皆壅，则必一身尽痛；肺主皮毛，甚至皮肤干疼、手不可按、凛凛恶寒、甚而肢厥，虽覆以重裘不温，颇似阴寒之象。又或气为燥郁，治节无权，中宫水饮不能屈曲输于膀胱，而直注于大肠，则必腹痛、泄泻，甚者挥霍搅乱、上吐下泻、脉伏肢凉，又似阴寒寒湿之象...燥邪初起，在未化热时，宜用辛润开达气机，如杏仁、牛蒡、桔梗之属。兼寒加以温润，如豆豉、前胡、姜、葱之类...其化热者，于辛润剂中，酌加清润轻虚之品二三味，如梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、荸荠、芦根、石膏、知母、川贝母、南沙参、桑叶、菊花、银花、花粉之类...其阴虚者，于辛润剂中，酌加生地、元参、沙参、麻仁、黑脂麻、蜂蜜之类，养阴润肠... 2.《临证指南医案》：“大凡津液结而为患者，必辛通之气味；精血竭而为患者，必借血肉之滋填。”临床时见干燥之象，要注意与“类燥”鉴别，类燥临床常见的有饮气结（如五苓散）、阳虚津不化气、营瘀化燥（皮肤病多见，尤其是肌肤假错时需注意）等。 3.燥邪也能壅滞气机，如《温病条辨 上焦篇 秋燥》第五十八条：诸气膹郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。《伤寒论》第310条也有胸满一证，全文串解如下： 少阴病（提示病位），下利（少阴燥热阴伤，燥热下迫于肠，这种下利往往是燥涩难解，下利不畅，或伴下腹部疼痛）咽痛（少阴燥热，虚火循经上灼。咽痛特点干痛，午夜为甚〈舌根干〉，咽不红肿，或伴声嘶。少阴咽痛如属阴寒者，其咽干痛往往晨起醒来时明显，活动后反减轻，其咽不红，舌淡嫩，苔白滑或略有浮黄），胸满（燥热滞气机，少阴经过胸上咽，影响胸部气血循行，可伴气短、呛咳）心烦（热扰心神），猪肤汤主之。 讲者：王建辉 医师医学硕士
简介： 王建辉，硕士研究生，执业中医师，师从黄利兴副教授。先后就读于成都中医药大学、江西中医药大学岐黄国医书院。临证主张四诊合参，擅长闻声辨咳，遣方用药重经方而不废时方、验方，重视古为今用，古今合参。秉承导师心得，善用纯中药治疗儿科、内科疾病，对部分妇科、皮肤科亦有见解。 坐诊信息： 坐诊地点：南昌有不为堂中医门诊部。 具体位置：江西省南昌市青山湖区南京东路青山湖国税局对面。   古医案选评 下期敬请期待...... |
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