作者:大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区药剂科 主管药师 于红 街南绿树春饶絮,雪满游春路。树头花艳杂娇云,树底人家朱户。春风拂面,草长莺飞,更少不了花香四溢,杨柳飞絮。春光无限好,在人们尽情享受春天美景的时候,有些人却免不了不停的打喷嚏、流鼻涕。殊不知,咳嗽、打喷嚏、流鼻涕有可能是过敏性结膜炎的初发症状。 过敏性结膜炎是一种以眼痒为主要临床症状的疾病,同时可伴有结膜充血、异物感、结膜囊分泌物增多等症状。眼痒是过敏性结膜炎的典型症状,表现为奇痒难忍,越揉越痒。 根据《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识 (2018年) 》,过敏性结膜炎可分五类为:季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎及特应性角结膜炎。 病因主要为遗传倾向,比如父母有过敏性结膜炎的病史者更容易发病。全身有过敏性鼻炎或者湿疹等常同时患有过敏性结膜炎。 据报道,过敏性鼻炎换这种过敏性结膜炎发病率为30%-71%,92.2%的患者在花粉季节发病。 因此,咳嗽打喷嚏,既要关注过敏性鼻炎,也要关注过敏性结膜炎。 表现■ 眼痒较为常见; ■ 眼球充血发红,眼睛灼热、异物感、患者可频发揉眼和眨眼; ■ 流泪; ■ 分泌物增加,分泌物多为黏液性或黏稠的丝状; ■ 眼皮肿胀等。 会传染吗?如果是急性接触性过敏,与近期使用过的物品或者服用的药物、食物有关系,但是未必是由于他人传染形成,而且也不会传染给他人。 常年性和季节性的过敏主要是由于花粉、粉尘或者家里的灰尘、尘螨所引起的过敏,症状相对比较轻,但是持续的时间会比较长,也不会发生传染的现象,可以正常与他人交流不需要隔离。 所以过敏性结膜炎不具有传染性,可以正常与他人面对面进行交流。 如何治疗?物理治疗和药物治疗是过敏性结膜炎的两大主要治疗方式。 非药物治疗 1、脱离过敏原 2、眼睑冷敷,收缩结膜血管减轻瘙痒,减轻充血和水肿。 3、生理盐水冲洗,稀释泪液中的抗原。 药物治疗 1、抗组胺药 2、肥大细胞稳定剂 3、抗组胺药及肥大的的细胞稳定剂双效药物 4、糖皮质激素 5、免疫抑制剂(环孢素A、他克莫司) 6、其他(人工泪液、非甾体抗炎药、缩血管药物) 症状严重时,物理治疗十分有限,此时应考虑药物治疗。 药物治疗策略首选治疗方法 1、对患者进行宣传教育,控制环境和饮食,避免接触过敏原。 2、配戴普通框架眼镜,替代角膜接触镜。 3、使用抗组胺药物 : 0.05%依美斯汀滴眼液,每天2 ~ 4次。 4、使用肥大细胞稳定剂:0.1%吡嘧司特滴眼液,每天2次;或2%、4%色苷酸钠滴眼液,每天4~ 6次。 5、使用抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物: 0.1%奥洛他定滴眼液,每天2次;或0.05%氮卓斯汀滴眼液,每天2 ~ 4次;或0.05%酮替芬滴眼液,每天4次。 对于常年性及季节性过敏性结膜炎经首选方法治疗无效者、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎、特应性角结膜炎患者而言,除上述治疗药物以外,可以考虑添加: 1、糖皮质激素点眼: ①局部用药为主; ②早期、足量应用,迅速抑制炎性反应; ③适时评估病情,根据需要调整药物剂量; ④逐渐减量,避免突然停药。 具体应用时,药物种类、浓度、用药频率、停药时间等须依据病情的严重程度决定。 对于季节性和常年性过敏性结膜炎,糖皮质激素仅用于经常规抗过敏治疗症状无改善的患者,应采用低剂量、低浓度给药方法,如0.02%氟米龙滴眼液或0.5%氯替泼诺滴眼液,每天2 ~ 3次,共用1~2周。 对于春季角结膜炎或特应性角结膜炎急性加重患者,必须使用糖皮质激素滴眼液治疗,可用0.1%地塞米松或1 %泼尼松龙点眼,每天4次, 1周后逐渐减量,一般2~ 3周停药;对于病情严重的难治性患者,建议局部采用短期糖皮质激素冲击治疗,如0.1%地塞米松或1%泼尼松龙点眼,每天6~8次,1周后逐渐减量,一般4 ~ 6周停药。使用时间超过2周须密切随访眼压变化;若发生激素性高眼压,需要适当减少糖皮质激素浓度或滴药次数。 2、免疫抑制剂点眼: 常用0.1%他克莫司(FK506)或1%环孢索A滴眼液,每天3 ~4次,可作为春季角结膜炎或特应性角结膜炎首选用药; 待结膜充血减轻,可逐渐减量; 至临床症状消失考虑逐渐停药; 加用抗组胺药或肥大细胞稳定剂可提高疗效。 使用糖皮质激素药物和(或)免疫抑制剂,随访次数为每2周1次。 药师建议发现过敏性结膜炎,除了要进行合理的抗过敏治疗,还要进行详尽的过敏源筛查,并有意识地远离过敏源。过敏性结膜炎患者生活中要注意以下几点: ■ 不要揉眼睛,以免加重局部反应。 ■ 如果分泌物很多,可用人工泪液冲洗眼睛。 ■ 保持生活环境卫生和个人卫生。 ■ 增加蔬菜、水果和谷物的摄入。 ■ 如果怀疑是过敏性结膜炎,应查找过敏源。 如果过敏性结膜炎不能得到及时治疗,数日至数月时间,过敏性结膜炎会反复发作,破坏眼表环境。在经过了数月、数年之后,过敏性结膜炎引起的持续性炎症会造成眼表损伤,可能影响视觉质量。过敏性结膜炎看似小问题,但也会引起大麻烦,因此对于正在生长发育阶段的青少年更是不容小觑。切勿因为忽视病情,延误治疗时机。 审稿专家:大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区药剂科 主任药师 李玲 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品,如若转载请注明作者和来源! |
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