 北大医学女博士健康说原创美文第601期 痛风初期湿热蕴结，本质是脾胃虚痛风急性期发作的关节红肿热痛，是湿热蕴结流注于关节导致的不假，但病因本质还是脾胃不好（脾胃正气虚）。 为什么？你回想一下，自己的痛风或者身边的痛风病友，是不是都是长期以来生活习惯胡吃海喝，影响脾胃运化功能，脾胃是干什么的？负责气血生化，主水谷精微运化和输布。好，现在因为长期辛辣肥甘厚味醇酒，耗伤脾胃正气，脾胃运化水谷精微和输布能力差，水液在内积存聚久成湿化热，湿热痹阻经络关节，就引起了关节疼痛红肿热痛。 所以，我们所说的痛风，实际上就是脾胃发生问题的一种代谢病，掌管代谢的就是脾胃，脾主运化，胃主受纳，吃进去的食物要通过胃的受纳，脾的运化，供给身体各处。 现在脾胃功能弱，导致湿热内蕴，以及营养不能及时输布到身体各处，尤其是身体远端的关节更为严重。 这么说来，湿热蕴结的痛风，本质是脾之中土虚，牵连四脏，成为百病之源。 痛风又是怎么发生的呢？ 脾主运化，运化水湿，一部分成为津液，向上输布到心肺乃至全身各处；另一部分经过一系列的代谢后经过肾脏排泄出去。 现在脾虚了，水液运化能力降低，水液在体内刘春，郁久为湿，湿气郁久化热，湿和热合在一起成为湿热，湿性趋下，湿热就喜欢往下走，向下肢部位的底部沉淀。 而湿热最用沉淀在哪里呢？ 答案是关节——关节腔及周边部位这些皮薄肉少的地方最容易藏污纳垢，所以痛风患者发作时，个个都是红肿热痛，这都是湿邪热邪的“功劳”。 好，说到这里，痛风初期的湿热蕴结，标是湿热毒瘀，但本是脾胃虚弱。 那该怎么治疗呢？ 下面我给各位介绍一个千年经方——当归拈痛方。  千年经方当归拈痛方，不仅祛湿清热除风治标，还能健脾胃扶正治本调理湿热蕴结痛风或痹症的当归拈痛方，出自于金代大医学家、中医易水派创始人张元素的《医学启源》中，方由羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归、人参、酒浸凯神、炒黄芩、酒洗知母、酒炒茵陈、猪苓和泽泻组成。 和四妙散一样，当归拈痛方主要用于湿重热轻的是热痹证的治疗，但方剂立意又好于四妙散——除了可以祛湿清热外，还能除风，同时兼有扶正祛邪治脾胃正气虚的病本作用。 下面一一详解—— 当归拈痛方，以祛湿为主： 以前的科普多次说过，湿邪其性黏滞、重着，趋下，正如张元素在《医学启源》里所说的那样，“湿淫于内，治以苦热，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。经云：湿淫于内，治以苦温。” 所以当归拈痛方主要就是以祛湿药为主，羌活味苦性辛，通利关节，胜湿止痛，去除一身之湿邪。 防风，味甘性辛温，可散经络中之湿邪，胜湿止痛的效果也特别好。羌活和防风合用，为当归拈痛方君药。 苍术，辛苦芳香，药性轻浮，气力雄壮，性质燥烈，散发之意多于补，内能燥湿运脾，外能达表去皮肤腠理中的湿邪。与羌活配伍让胜湿的效力大增，所以为臣药。 升麻和葛根，味苦性辛平，药味薄，可升阳化湿。白术味苦性温，和中除湿。 中医祛湿的另一个重要思路是给湿以去路，所以方中猪苓、泽泻味甘性淡，药性沉降，可入肾经和膀胱经，通利水道，张元素认为猪苓、泽泻为“除湿之圣药”，可以淡渗利水，通利水道疏通壅滞。 茵陈味苦性寒，擅长清除气分的湿热之邪，为清热利湿的要药。 黄芩、苦参、知母三药味苦可燥湿，苦药可泄湿，用以祛除湿邪。 从上IM俺的粉嫩系可以看出当归拈痛方通过风药胜湿、升阳化湿、健脾燥湿、清热祛湿等清除湿邪的不同方法结合在一起，以期望达到强化祛湿的药力。 当归拈痛方：清热为辅湿热瘀结痛风发作，关节炎症的一个突出特点还有热，皮温高，部分人还伴有身体发热。所以清热降火也是治疗痛风急性期的重要任务。 痹症疾病，热邪和湿邪常常纠结在一起，热得湿更炽，湿得热而更加蛮横，湿热相结可留恋在体内久而不去，缠绵难去。 当归拈痛方中茵陈苦泄寒清，擅长清热利湿，让湿热从小便而去。 泽泻性寒，擅长泄热，而且淡渗利水，与猪苓一起帮助茵陈清热导湿。 升麻，性苦微寒，其升散药力可散风清热。 葛根，质清味薄，轻扬升散，入脾胃经，外可解肌退热，内可助阳明胃经之气。 方中佐以黄芩、苦参二药味苦性寒，具有清热燥湿、解毒的效果。 知母为清热的中药，味苦性润而不燥，可帮助诸药清热的效力，还能防止方剂中大量的苦寒药物苦燥淡湿伤及人体之阴。 上述诸药配伍，可以使湿热之邪上下分消、表里双清。 当归拈痛方：兼以祛风痛风痛风，除了关节红肿热痛外，风也是最重要的特点之一。 风是六气中可兼有其他五气，所以风为百病之长，风寒湿邪合而为痹，所以湿热之邪容易随着风邪散走人体成为风湿热之痹。 当归拈痛方中，羌活辛苦性温，气味浓烈，药性擅长升散同行，既擅长发散外受之风邪，还能通利关节而止痛。 防风，是风药中的润剂，气薄性升，遍行周身，可以去除一身之风邪，为治风之仙药。 升麻性辛微甘，擅长升散发表，是发散风邪的常用药。 根根味甘性凉，具有发散体表的风邪功效，也是治风的常用药。 痛风痛风，治风先治血，血行风自灭，所以方中再加入当归，为行血的药物。 上述主要配伍可以散风解表、宣散风湿之邪，通利关节，使湿热之邪随风邪由表而发。 当归拈痛方：补虚扶正治本湿热蕴结痛风，本质还是脾胃虚弱。 当归拈痛方，除了祛湿清热除风外，还有补虚扶正健脾胃的功效，脾胃运化水湿能力恢复，湿热无以流注，则痛风自愈。 如果身体健，内不生湿邪，外可抵御风寒湿气侵袭，何来痛风？ 所以痛风和痹症都是因为身体脏腑亏虚气血生化不足而致。 湿热蕴结的痛风就更加突出在中焦脾土气虚弱上。 所以恢复脾胃之正气，也是治疗痛风的方法之一。 当归拈痛方中，加入了补母、补血、补气三种方法补之。方中大量淡渗药物，苍术开鬼门，猪苓洁净府，使水去火胜则脾土生； 方中白术苦甘性缓，补的作用对于散发效果，是补脾益气的常用药物，为补脾的要药。苍术经常和白术一起使用，为健脾最重要的药对。苍术性温燥散，入脾胃经，燥湿健脾更为突出。 另外，上面已经介绍过，方中大量的苦寒燥湿药物，容易耗伤正气，则加入了人参、当归二药可补益气血。 升麻、葛根、甘草可以补脾益气。 纵观全方，同样可以起到补益中焦脾土功效。 看到这里张元素创立的当归拈痛方，配伍之精妙可见一斑，特别是湿重于热的湿热蕴结，更加符合。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风肾。 为帮助更多风友远离痛风反复发作，开启《痛风健康千名援助计划》，如您正处于尿酸高痛风反复发作困境，可关注@北大医学博士后请回复“01”报名。为您一对一制定“降尿酸鸡尾酒联合疗法”，科学有效降尿酸，远离痛风发作之苦。 |
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