据《宋元明清名医类案》记载，清代名医徐灵胎曾治疗一例“遍身痰核”症，其效如期，读后颇受启迪，今录于后，与同道共飨。 杨某，年30余，因“狎游”，私用父千金，父责备之，体质本虚，今虚兼郁怒，先似伤寒，后渐至神昏身重。医者以纯虚治之，“唯事峻补”，每日用人参三钱，致使痰火内结，“身强如尸”，举家以为无有生机，邀徐诊治。徐入诊视，举家哭泣。徐诊毕，又按其体，“遍身皆生痰核，大小以千计”，徐不禁大笑，“泣者尽骇”。徐曰：诸人之哭，是否以为他将死呢？试将府中大板重打四十，亦不死也。其父闻之，颇不信。曰：如果能起死回生，现今已吃人参费用千金，更当以千金为筹。徐曰：此言可以感动他人，余无此例也，当尽其道而已。 遂立清火安神平淡之剂，佐以末药服之。三日而能言，五日而能坐，一月而行动如常。其时牡丹花方开，其亲戚朋友设饮，花前以贺。徐适至，戏言：君服人参千金而几死，服余末药而愈，“药本可不偿乎？”其母舅在旁曰：“必当偿先生，明示几何？”徐曰：“增病之药值千金，去病之药自宜倍之。”病者闻之，有惊惶色。徐曰：“无恐，不过八文钱买莱菔子为末耳，尚有服剩者。”众人观之，果然是莱菔子末。随相对大笑。徐谓，杨某身上之痰核，皆是用补药使痰邪凝滞所致，半载方能消尽。幸而结在肤膜，若结在脏腑，早已死矣！ 
古云：人参杀人无过，大黄治病无功。此例可为佐证。本是实证，前医反用人参补之，乃是“误补益疾”。徐灵胎用莱菔子治愈，莱菔子与人参相比，价有天壤之别，性有补消之差。这就验证了前人的一句话：用药容易认证难。认证准确，莱菔子可治大病；认证不准，人参反可误人。 考莱菔子，是一味常用的药食两用之品，具有化痰消食、理气消胀、降气平喘之功效。尤其消痰化积之作用不容忽视。如三子养亲汤（莱菔子、白芥子、炒苏子）（《韩氏医通》），就是治疗老年顽痰咳喘的名方。作者韩愗说，三子“其性度和平芬畅”，方中莱菔子治痰，有推墙倒壁之功（朱丹溪语）。言其祛痰之性烈也。 毛德西受徐灵胎治疗“痰核”之启发，常用三子养亲汤加三仁汤减味，治疗皮下脂肪瘤，以及面部散在的脂肪球，每获良效。组方如下：莱菔子20~30克，白芥子10~15克，炒苏子10克，生薏苡仁30克，杏仁10克，白蔻仁10克（后下），滑石30克（包煎），甘草10克，生姜皮10克。水煎服，1日1剂，15剂为1疗程，一般2~3疗程，即可见效。 对于脂肪瘤，中医称为痰核。朱丹溪说：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红不肿不硬不作痛，多是痰注作核不散。”刘河间说：“结核火气热甚则郁结坚硬如果中核也，不须溃发，但热气散则自消。”两位名医阐明了痰核流注的表现和原因是因“火气热甚”和“痰注”两端，治疗原则是消散痰热。朱氏据此理论。创制一方，试用于颈、项、腋下的淋巴结核，慢性炎症和臂部、下肢、躯干的脂膜炎，风湿结节、脂肪瘤等无红肿热痛的核状物，常常使结核好转或消退。 案例1 ：雷××，女，成。半年来两肩、臂发现20多个蛋黄大的结节，两臂酸痛，持续低热不退，疲乏无力。经北京某医院病理切片确诊为脂膜炎。先用氯奎等治疗3个多月不效。 诊时除上述主诉症状外，察其结核皮色不变，按压时有轻微疼痛感，手心热，神色无异常，舌苔薄白，脉弦滑。证脉合参，诊断为痰热阻滞经络，凝结为核，方拟清热化痰，软坚通络：钩藤30克，地龙13克，香橼10克，佛手10克，枳壳10克，木瓜10克，连翘10克，赤芍10克，丝瓜络10克，桑枝30克。连进4剂，结核有的开始缩小，上肢疼痛明显减轻，又继服20剂后，有的已经消失，有的明显缩小，又服30剂，以上症状及结核全部消失，数年来一直没有复发。 案例2： 周XX，女，成。3年多来，两小腿特别是踝关节附近，反复发生结节，开始为紫红色，以后紫红色逐渐消退，形成皮色不变的如杏仁或黄豆大的疼痛性结节，数个医院病理切片检查均为风湿结节。经泼尼松(强的松)、青霉素和中药凉血解毒、祛风除湿清热之剂等反复治疗无效，察其舌苔薄白，脉象弦滑。综合脉证，诊为风痰入络，凝结为核。乃拟上方7剂，10个月后来诊云：结核有的已经消失，有的明显缩小。乃续服用原方20剂，结节竟大部消失，又连续服用40剂而愈。 案例3：麻××，女，成。数月来低烧不退，下肢出现广泛的出血点和结节，关节肌肉酸痛。××医院病理检查诊为嗜酸性肉芽肿。通过激素治疗已经基本控制，但停药后又复发如前，某医以祛风除湿清热的中药治之非但无效，反而症状更加严重。经察舌苔薄白，舌尖红，脉象弦滑。余云：痰热阻滞，凝结成核之证。乃拟清热化痰，软坚通络之剂，上方递进，10剂后身痛、结节、出血点、低烧等竟明显改善，又续服20剂而症状消失。停药20天后，患者恐怕以上症状复发，又请某医以祛风除湿，清热凉血之剂治之，以上症状又复出现，但较前为轻，乃改为清热化痰.软坚通络之剂两月而愈。 以上三案均用同一方治愈，即：钩藤30克，地龙13克，香橼10克，佛手10克，枳壳10克，木瓜10克，连翘10克，赤芍10克，丝瓜络10克，桑枝30克10味药组成。治疗周期约为两个月，痰热阻滞，脉象弦滑，为本病辨证要点。宜健脾益气，化痰散结。药用：黄芪30克，人参、当归各15克，茯苓、白术、远志各12克，乌药、香附、木香、贝母、陈皮、川芎各10克，甘草6克，大枣7枚。宜疏肝解郁，化痰散结。药用：当归15克，陈皮、赤芍、白芍各12克，乌药、川芎、香附、青皮、木香各10克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片。成药可用：（1）二陈丸，每次3克，日2次。（2）小金片，每次4片，日3次。外敷可用消瘤膏（硼砂、阿魏各等分，麝香少许，研细后，用大蒜捣烂成膏），醋或姜汁调敷。亦可以生南星、贝母共研细末，鸡蛋清和米醋调敷。 （小金片的主要成分有麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨、淀粉、硬脂酸镁、滑石粉。其中麝香开窍醒神，活血通经，止痛。木鳖子散结消肿，攻毒疗疮。而小金丸的主要成分有：麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨。两者都差不多。在主治症状方面，小金片适用于阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩，乳癖等症状。而小金片可治疗散结消肿，化瘀止痛。用于阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩，乳癖。从这一方面看，我们也可以认为小金片和小金丸是同一种药物。最后，在用法与用量方面，两者是有所区别的。小金丸的是打碎后口服，一次1.2～3g，一日2次，小儿酌减。小金片的是口服，一次2～3片，一日2次;小儿酌减。） 综观上述治法，中医对脂肪瘤的治疗主要侧重“化痰散结”。所以以二陈汤+小金片应该是基本方。另外，应该根据病人具体的体质表现，把次重点放在调理“肝”或“脾”上。肝生热、脾生痰，故也。郁而化热，热炼成痰。所以，祛痰、软坚化结、行气、清热、健脾是主要考量。 有一个用温胆汤治疗脂肪瘤的案例。病人是一个小青年，背部长了个脂肪瘤，其中有一个比较大了，所以就想治。他的父亲是当时某省政府门诊部的外科主任，他父亲就说，这个好办，一个小手术就解决了。就去门诊部做了手术切除。切除以后，没多长时间，背部就大面积长出20多个小脂肪瘤，这样才来找中医治疗。通过四诊，老中医认为他体内热痰较盛，就给他用了温胆汤，加了清热的黄连，又加了软坚散结的夏枯草、昆布、海澡，大约服药一年，背上的脂肪瘤就基本消失了。
脂肪瘤不是大毛病，一般也不会恶化。治起来周期比较长，一般都不愿意治。我建议还是要及时治疗，因为，脂肪瘤的出现，反映出休内痰热偏盛非常严重。在治疗了痰核的同时，也解决了体内痰热偏盛的问题，使气机得以畅通，这是最关键的。
温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
|
