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技能第三站体格检查真题详细解答，技能真题演练，探索考试重难点! 1.头颈部淋巴结触诊
2.肌力和肌张力检查 1.告知被检者取仰卧位，考生位于被检者前面或右侧 2.肌力检查方法：嘱被检查者依次作上下肢各关节屈伸运动，同时检查者给予适当阻力，以发现肌力是否正常、减退或瘫痪 3.肌力的分级：0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常 4.肌张力检查方法：考生的双手握住被检者肢体，用不同的速度和幅度，反复作被动的伸屈和旋转运动，感到的轻度阻力就是这一肢体有关肌肉的张力，以同样方法进行各个肢体及关节的被动运动，并作两侧比较 5.报告⽼师：该患者四肢肌力和肌张力检查未见明显异常 3.墨菲液波震颤演示和临床意义 墨菲征演示和临床意义：检查者左手掌平放于右肋下部，以左手拇指指腹用适度压力钩压右肋缘下腹直肌外缘处，嘱被检查者缓慢深吸气，若发炎的胆囊碰到拇指则会引起疼痛，被检查者因疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性（胆囊触痛征）。墨菲氏征阳性见于急性胆囊炎的患者 液波震颤演示和临床意义：检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，指端叩击对侧腹壁→贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉→为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱助手用手掌尺侧缘轻压在脐部再行检查。液波震颤见于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上的患者 4.肠鸣音和震水音 1.被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者应站立于右侧 2.肠鸣音检查：通常在脐周或右下腹进行听诊，一般听诊时间不得少于1分钟；正常情况下肠鸣音为每分钟 4～5次。如肠鸣音明显异常，应延长听诊时间 3.活跃→每分钟10次以上，音调不高→急性胃肠炎，服用泻剂或胃肠道大出血 亢进→次数多，且肠鸣音响亮，高亢甚至呈金属调→机械性肠梗阻的患者 减弱→次数明显减少，数分钟一次，声音弱→老年性便秘、胃肠动力低下、低血钾 消失→持续3～5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍为听到→急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻 4.震水音检查：被检查者仰卧，医生以耳凑近其上腹部，同时以冲击触诊法连续迅速冲击上腹部，可听到 胃内气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。可见于正常人餐后或饮多量液体时。若是见于清晨空腹或者餐后6～8小时，则是幽门梗阻或胃扩张 5.甲状腺触诊（前位）、甲状腺肿大的分度 结构：甲状腺位于环状软骨下方2～4气管环前，由一个峡部和两个侧叶组成，呈H型；在吞咽时，甲状 腺可随甲状软骨向上移动。正常人甲状腺外观不明显。
2.站于被检者前面用拇指，或站于受检者后面用食指，从胸骨上切迹向上触摸， 可感到气管前软组织，判断有无增厚，配合吞咽动作，判断有无肿大或肿块 3.一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查 4.用同法检查另一侧 5.甲状腺肿大分度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者。Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者 6.布鲁津斯基征、拉塞格征 布鲁津斯基征（布氏征）：被检查者仰卧，下肢自然伸直，右手按于被检者胸部，左手托持被检者枕部做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。阳性体征可见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等 拉塞格征：1.被检者取仰卧位，两下肢伸直，检查者站于被检者右侧。2.检查者一手压在被检者一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该下肢抬起，正常可抬高70°以上。以同样的方法再检查另一侧。3.如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。4.临床意义：见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等 7.胸部叩诊 直接叩诊法：①用手指掌面直接拍击检查部位。②适用病变部位广泛的患者 间接叩诊法：①以左手中指的第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；②右手自然弯曲，中指指端叩击左手中指第二指关节，叩击方向与叩诊部位垂直。③叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主，避免肘关节和肩关节参与 8.肺和胸膜的听觉语音和耳语音
9.心脏听诊 1.心脏听诊包括心脏各瓣膜区听诊、听诊顺序以及听诊内容三个部分，其中各瓣膜区的体表投影分别是：①二尖瓣听诊区，又称为心尖区，位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm处；②肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间；⑤三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第4、5肋间。 2.听诊时，应按照二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区的顺序进行。 3.听诊的内容主要包括：心音的强弱、计算心率、心音的节律，以及有无心音改变，如：附加音、心脏杂音、心包摩擦音等。每次听诊时应不得少于30秒，若有心律不齐，应至少听诊1分钟 4.听诊结束后，应注意向考官汇报听诊结果。报告老师，被检者心脏听诊正常，心率72次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 10.移动性浊音的操作 1.被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。检查者站其右侧 2.自腹中部脐水平面开始向左侧叩诊→叩诊音由鼓音变为浊音→叩诊板指不动→嘱被检查者右侧卧位→再度叩诊→呈鼓音，表明“浊音移动” 3.如继续向右侧叩诊→叩诊音由鼓音转为浊音→嘱患者左侧卧位→再次叩诊→变为鼓音，即可确定为移动性浊音阳性。移动性浊音阳性，可提示腹腔存在游离液体，且液体量超过1000ml 11.肝绝对浊音界叩诊 ①叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧 ②肝上界→沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区叩向腹部，当叩诊音由清音 变为浊音时，即为肝上界 ③肝下界→由腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上叩，当鼓音变为浊音处即是 ④肝脏上下界叩诊后，应用直尺测量上界与下界的距离。右锁骨中线肝上界→第5肋间，肝下界→右季肋下缘，两者距离为肝上下径→9～11cm。右腋中线肝上界→第7肋间，肝下界→第10肋水平。右肩胛线肝上界→第10肋间，肝下界→不易叩出 上述为体型匀称者的正常肝上、下界，瘦长型者肝上下界均可低一个肋间，矮胖型者 则可高一个肋间。 12.肝脏单手、双手触诊 1.被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧 2.单手触诊肝脏时，右手与肋缘平行，放置在脐水平线上，当检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上、向前迎接下移的肝缘 3.双手触诊肝脏时，检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右侧腰部，拇指张开置于季肋部，并向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效率 注意事项： ①肝脏触诊前，应注意右手掌放置位置是在脐水平，手指方向与肋弓下缘平行，触诊中是以示指、中指末端外侧缘进行触诊 ②当触诊到肝脏后，应注意其大小、硬度、有无痛感、结节、肿块及震颤等 4.报告考官：被检查者未触及肿大的肝脏，属于正常 13.脾脏单手、双手触诊
14.心脏叩诊
右侧第Ⅱ和第Ⅲ肋间→距前正中线距离为2～3cm ，第Ⅳ肋间→3～4cm；左侧第Ⅱ肋间→距前正中线距离为2～3cm，第Ⅲ肋间→3.5～4.5cm，第Ⅳ肋间→5～6cm，第Ⅴ肋间→7～9cm 15.触觉语颤 ①被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者应站立在被检者右侧 ②检查者两手掌或手掌尺侧缘平置于被检者胸壁的对称部位→嘱其用同样强度重复发长音yi→双手自上而下，由内向外，两手交叉→比较两侧相同部位语颤是否相同，注意有无增强或减 注意 语颤减弱或消失→肺气肿、胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张、体质衰弱等 语颤增强→肺实变（如肺炎链球菌肺炎）；压迫性肺不张；较浅而大的肺空洞 · end · 整理/乔巴同学 排版/乔巴同学 校对/青竹执医专长 |
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