针法取穴精要～

经穴三百六，奇穴一千多个，且一穴主治多端，一症取穴数个，甚则十数个，初业针灸者每有开卷茫然、临证无措之慨。因此，如何做到由博返约，取穴精要，的确是针灸学的一个重要问题。笔者就针灸前哲之“针灸要穴”整理如下：

陈会集四十年临床心得撰《神应经》，将全身疾患分为二十四部，五百四十八证，用穴多为十四经穴，且多为五输穴，其“百法穴歌”和“穴法图”共载腧穴一百一十余。《医学入门》列治病要穴九十个，分头、腹、背、手、足五部论述。《类经图翼》十四经针灸要穴歌，腧穴与《神应经》基本相同，可能是学术思想之遥承。《医宗金鉴》要穴分类方法同《医学入门》，只是将腹部改为胸腹部，其取穴则是综合了以上三书，增至一百六十多。承淡安所述经络要穴与《医宗金鉴》小异大同。现将五书要穴列：

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1.多以五输穴为主

“五脏腧二十五穴，六腑腧三十六穴，并巨虚上下廉，共六十五腧，实切要之穴也。脏腑有病，此六十四穴皆主之。”(《类经图翼》)太渊、大陵、太冲、太白、太溪为五脏之原，足三里、巨虚上下廉、委中、委阳、阳陵泉为六腑之下合，又切要之切要，而医所最当先者也。

2.八脉交会穴

周身三百六十穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于此八穴，故窦氏云：“交经八穴者，针道之要也”。

3.八会穴

可治脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八大类病症。

4，原穴

经云：“五藏有疾，当取之十二原”，针灸原穴能通达三焦原气，调整内脏功能，故日：“原治内脏”。

5.下合穴

“合治内腑”，无委阳，临床上也较少用。

6.俞、募穴

俞穴中无心俞、厥阴俞、可能是“刺中心，一日死，乃《素问》之所戒，岂可妄针耶！”募穴无石门、京门。石门，因其内藏真元，不可妄开。虽有实证、脏病、急性病多取俞穴，虚证、腹病、慢性病多取募穴之说，但一般临床上不论新久虚实，只要是脏腑病，多俞募相配，前后夹攻，则取效快捷。

7、十四经中以胆、胃、膀胱经要穴为多

这与三经的循行路线长、腧穴分布广和附属的生理特性有关，盖“十一藏皆取决于胆”；“胃为五藏六府之海”；“五藏六府之腧穴皆隶属于膀胱经”。

＆.针灸歌赋中用穴

历代相传的针灸歌赋中用穴，或全部或绝大部分是针灸要穴，前者如《四总穴歌》、《回阳九针歌》、《兰江赋》、《马丹阳天星十二穴治杂病》、《百法穴歌》等；后者如《行针指要赋》（无百劳）、《通玄指要赋》（无髋骨）、《杂病十一穴》（无髋骨）、《灵光赋》(无禾醪、天突、犊鼻、鸠尾、下脘)、《胜玉歌》（无清冷渊、大迎、天突、筋缩、归来、中空、膝眼、心俞)、中膂俞、条口、仆参、璇玑、禾醪)、《长桑君天星秘诀歌》（无璇玑、五会、条口、建里)、《肘后歌》（无阴包）等等。
经特殊仪器检查腧穴是大小不等的发光的亮点，根据其形状大小可分为数个等级，亮点大的即是大穴。就其生理功能和治疗作用来说，大穴就相对地显得重要些。人身主要的大穴有：百会、天目、风府、承浆、膻中、丹田、大椎、至阳、命门、长强、会阴、肩井、肩髃、曲池、合谷、劳宫、环跳、足三里、阴陵泉、悬钟、涌泉等。大穴理论从另一角度阐述了人身的重要穴道。这些大穴虽未出针灸要穴之范畴，却是要穴中之要穴，尤其是在危、急、重、难病症的治疗上，有着重要的作用。

综上所述，掌握针灸要穴，不仅使取穴执简驭繁，而且在治疗上可以收到事半功倍之效。我们运用针灸要穴理论于临床，颇有得心应手之感，认为针灸要穴大有深入研究之必要，正如景岳先生所示：“以上要穴，乃十四经溪谷气血所聚之处，皆极切于用者，较之诸穴有所不同，…凡业针灸者，不可不加之意也”。