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近年来，肺癌的发病率逐年升高，目前已成为全世界发病率和死亡率均居第一的恶性肿瘤。肺癌的治疗主要以手术为主，辅以放化疗。肺癌早期症状不明显，因此部分患者确诊时已处于中晚期，如果肿瘤组织还侵犯到心包等重要部位时，医生都会建议进行姑息手术而不是肺癌根治术，那么，肺癌有哪些手术方式?到底什么是根治术?它和姑息手术的区别在哪里? 目前，肺癌的手术治疗主要进行胸腔镜下的微创手术，根据肺部切除范围可分为局部、肺叶和全肺切除。其中，局部切除术主要指楔形切除和肺段切除，适用于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能较差的患者或者癌分化好，恶性程度低的患者。肺叶切除主要适用于局限于一个肺叶上的孤立性周围型肺癌，且无明显淋巴结肿大的患者，如果肿瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。全肺切除一般适用于病变广泛得肺癌患者，一般尽量不做右全肺切除。 肺癌根治术是指在手术过程中将原发癌及其转移淋巴结完全清除干净，不仅要求肉眼下达到根治，更要求将淋巴结完全清除以及支气管残端在显微镜下也没有癌细胞残留。 姑息性切除则是指手术切除时胸腔内仍有残存癌组织（病理组织学证实)，凡是胸腔内有可疑残存癌组织处，术中可用金属标记，以便于术后辅助放射治疗。姑息切除一般用于肺癌晚期，因瘤体过大压迫内脏对病人造成很大负担，同时由于侵犯到重要器官而无法完全切除时多采用姑息切除。 既然根治术已经全部切除癌组织了，后续还需要进行化疗吗? 虽然根治术在术中已经完全切除原发癌和转移淋巴结，但是可能还存在一些微小转移灶，部分恶性程度高的肺癌在早期就已经开始转移(如大细胞肺癌)，但由于病灶微小可能在手术前未被检测到，如果术后不进行一定时间的化疗使其继续生长，会极大地影响患者的生存，因此后续还需要进行全身性的化疗以巩固手术疗效。 术后化疗什么时候开始?一般用什么药物治疗? 如果病人术后恢复较好，术后4周即可以开始化疗，如果恢复较差也可以晚些开始，但最好不超过8周，开始化疗后一般每3周一个疗程。 肺癌术后化疗一般选择第三代化疗药物（紫杉醇、吉西他滨或培美曲塞)+顺铂（卡铂）的两药联合方案。如果患者存在EGFR突变、ALK融合基因、ROS1融合基因以及RET融合基因，可优先考虑靶向治疗。ERCC1TS等指标为阳性，则提示铂类化疗药物的疗效有限。 肺癌的治愈率与临床分期密切相关，一般来说，肺癌分期越早预后越好。AAH(非典型腺瘤样增生)，MIA(原位癌)等癌前病变和AIS(微侵润腺癌)的治愈率接近100%，IA、IB、IIA、llB、IIIA、IIB、IV期肺癌的治愈率分别为90%、77%、71%、58%、42%、24%、0%。因此，如果能在早期将患者筛查出来进行治疗，可极大提高肺癌患者的治愈率。  |
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