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杨鉴冰 陕西中医学 摘要目的：探讨补肾益精、活血通经类中药配 衰患者采用补肾育宮汤（熟地、山药、山等）配合西药倍美力，周期治疗，3个月为的变化。结果：经1~3个疗程治疗，痊治疗后血清 E ：上升，与治疗前比较，有与治疗前比较，均有显著性差异（ P <0.患者治疗能起到优势互补的协同作用效主题词卵巢功能早衰／中西医结合疗法活血柱 倍美力 卵巢功能早衰（ Premature ovarian failure , POF )是指女性40岁以前自然绝经，表现以闭经、不孕、雌激素水平下降，促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。近年来，临床发病率有逐年上升趋势，属治疗相对困难，疗程长且影响正常生育，给患者及家庭造成痛苦的妇科内分泌疾病。自2006年10月～2008年10月，笔者采用中西医结合治疗POF22例，效果满意，报道如下。 临床资料选择2006年10月～2008年10月在 陕西中医学院附属医院妇科门诊诊断的POF22例，年龄24~38岁，平均30.2岁；闭经时限6~30.5月，平均6.8月；有宫腔手术史者20例，药物流产史者17例，未生育继发不孕者11例。 诊断标准参照《卵巢早衰的临床表现和诊断标 准》2和《妇产科学》3制定。中医辨证为肾虚证。 治疗方法口服安宫黄体酮片10mg/ d ，连用5d，停药3~7d月经来潮，于月经第5d或停安宫黄体酮片7d后未来月经，则口服倍美力（结合性雌激素）0. 625mg,1次／ d ，连服22d，最后5d加服安宫黄体酮10mg,1次／ d 。 同时服中药补肾育宫汤： 熟地、紫河车、杜仲、鹿角霜、山萸肉各10g，杞子、川断各12g，制首乌、山药、茯苓、鸡血藤、焦山楂各15g，菟丝子20g，炙甘草6g。 合西药治疗卵巢早衰的疗效。方法：22例卵巢早萸肉、枸杞子、菟丝子、紫河车、杜仲、茯苓、鸡血藤 1个疗程，并检测治疗前后血清 E 、 FSH 、 LH 水平愈8例，好转11例，无效3例，总有效率86.36%;显著性差异（ P <0.01)；血清 FSH 、 LH 值均下降， 05)。 结论：采用中西医结合疗法对卵巢功能早衰果。 去瘀剂／治疗应用补肾填精＠补肾育宫汤 剂／日，水煎，分2次服， 服用时依据子宫生理藏泻时段，经前1周加人益母草、川牛膝等活血引血下行之品，3个月为1疗程。 疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》4制定。痊愈：月经恢复正常，兼症消失，血清 FSH 、 LH 、E2正常；好转：月经间断来潮，兼症改善，血清 FSH 、 LH 、 E 接近正常；无效：治疗后月经始终未潮，兼症依然，血清 FSH 、 LH 、 E 。无较大改变。 治疗结果22例经1~3个疗程治疗，痊愈8例，好转11例，无效3例，总有效率86.36%;11例继发不孕者治疗一年内怀孕者6例。 治疗前后血清 E 、 FSH 、 LH 比较见表1。表1治疗前后血清E2FSH、 LH 比较（元士 s ) 时间 FSH ( mIU / mL ) LH ( mIU / mL ) Ez ( pg / mL ) 治疗前2273.65士19.49 55.28士14.6190.01土22.68 治疗后2232.50士15.3635.75士14.48156.72士33.24注：与治疗前比较△ P <0.01, AP <0.05 治疗3个月后血清 FSH 、 LH 值均明显下降，与治疗前比较均有显著性差异（ P <0.01; P <0.05)；血清 E 值与治疗前比较明显升高，有非常显著性差异（ P <0.01)。 典型病例张某，女，27岁。以“月经稀少3年，伴继发不孕”于2007年10月25日就诊。以往月经正常，774 2004年婚后曾孕40余天口服药物流产药流产，自此月经来潮量少，仅1d即净，用卫生巾不足两片，且周期逐渐延后，近两年月经每3~5个月来潮1次，曾服用中西药效果不明显。末次月经2007年3月11日，至今已停闭半年余未行经，未避孕也一直未能受孕。诊见：身体消瘦，面颊褐斑布满，性情急躁；平时纳少，腹胀便秘，夜眠梦多，舌尖红苔白腻。妇科检查：外阴阴毛稀少；阴道分泌物较多，色白质稠；宫颈光，细长；宫体后位略小，质中，活动度尚可；附件右侧无异常，左侧稍增厚。 B 超盆腔检査：子宫内膜厚7mm，双附件无异常。性激素检査：促卵泡成熟激素（ FSH )48.85mIU/ mL ,促黄体生成激素（ LH )41.25mIU/ mL ，垂体泌乳素( PRL )11.24ng/ mL ，雌二醇（ E ,)55.06pg/ mL ，孕酮( P )<0.1ng/ mL ，睾酮（ T )41.52ng/ dL 。诊断：继发性闭经（卵巢早衰）。辨证为肾精亏损，肝郁血少；依据子官内膜厚度，治疗先予口服安宫黄体酮片，10mg／日，连服5d，同时服逍遥活血调经汤：当归、红花、丹参、川牛膝、生山楂各15g，赤芍、桃仁、白芍各12g，生白术、火麻仁各30g，柴胡、香附、川芎、枳实各10g，益母草 20g，炙甘草6g。服药7剂，月经于11月3日来潮，乃嘱患者自测基础体温（ BBT )，中药以补肾育宫汤为主：熟地、紫河车、鹿角霜、杜仲、山萸肉各10g，构杞子、川断各12g，菟丝子20g，制首乌、茯苓、山药、鸡血藤、焦山楂各15g，炙甘草6g。按照子官生理藏泻时段，经前 1周加人益母草、川牛膝等活血引血下行之品，配合西药倍美力（结合性雌激素）调整月经周期，如是治疗3个月，月经恢复正常，基础体温出现双相，乃嘱患者择 期于2008年1月受孕，至11月足月顺产一男婴。 讨论卵巢早衰病因及发病机制尚不清楚，多数学者认为可能与遗传因素、酶缺乏、促性腺激素及其受体异常、自身免疫损伤、卵巢破坏性因素（放疗、化依据其临床表现，可归属于祖国医学中“血枯”、“闭经”、“不孕”、“绝经前后诸症”等病范畴。目前发病原因可见于多次人流手术，或口服药流药后又行清宫手术；或无痛人工流产后继发盆腔炎症等，以致子宫、胞脉直接受到损伤，“胞脉系于肾”，伤及于肾，肾精匮乏，肾气不足，冲任失于充养，无以化为经血，乃致经水渐少直至闭经。《医学正传．妇人科》言：“经水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日益干涸”。可见卵巢早衰的发病与肾虚密切相关，故采取补肾治本之法，使肾精充裕，冲任得养，血海旺盛，月事得以来潮5，并进一步促使卵巢功能恢复达到排卵，而让继发不孕妇女受孕。补肾育宫汤中熟地、山萸肉、制首乌、构杞子补肾益精血；紫河车、鹿角霜、菟丝子、杜仲、川断育宫壮元气，使阳生阴长；山药、茯苓、焦山楂健脾益气开胃，补而不滞；鸡血藤养血活血通经，使经脉畅通，诸药相伍，使肾精充足，冲任得养，血海充盈，则精满自溢。经临床观察表明，中西药联合应用在 POF 治疗中起到协同作用，标本同治，取长补短，较之单一用药更有优越性，治愈率 更高，值得临床进一步推广。 参考文献 [1］王淑贞，实用妇产科学［ M ]．北京：人民卫生出版社，1987:781.[］徐苓，卵巢早衰的临床表现和诊断标准［ S ．实用妇产科杂志，2003,19(4):195-196. [3］乐杰。妇产科学［ M ]．第6版，北京：人民卫生出版社，2004:339. [4]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［ s ]．北京：中国医药科技出版社，1993:24. [5］杨鉴冰，候秀环。归肾丸加减治疗卵巢早衰的临床 观察 U ]．陕西中医学院学报，1995,(3):24. （收稿2009-01-03；修回2009-03-11) |
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