什么是跗骨窦综合症？

跗骨窦综合症 1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一疾病，其典型表现是踝外侧和跗骨窦部有慢性疼痛，多数有外伤史。
　　【解剖】跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。
　　【病因】 1、外伤 约70％的患者有踝关节外伤（内翻伤）史。跗骨窦中的韧带结构具有限制距下关节过度内翻的作用。足旋后损伤时，跟腓韧带首先断裂，然后是颈韧带、跟距骨间韧带。韧带断裂是造成跗骨窦综合症的主要原因。 2、其他 约30％的患者无外伤史，而与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。
　　【损伤病理】 跗骨窦中的跗骨窦综合症可能是由其中的滑膜增厚、腱鞘囊肿等引起。在外伤引起的病例通常有跟距骨间韧带、颈韧带等的部分撕裂，这也是导致本体感觉障碍的原因。在类风湿性关节炎、痛风以及色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者中，脂肪垫与滑膜炎症普遍存在。
　　【诊断与鉴别诊断】 1、症状 跗骨窦区疼痛，足旋后或内收时加重。行走时局部疼痛，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打软症状，但无机械性不稳。 2、体征 （1）压痛 跗骨窦区有锐性压痛。 （2）踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。 （3）抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。 3、辅助检查 包括踝关节X线、距下关节造影和MRI。 （1）X线：包括踝关节前后位、侧位，一般无异常发现。 （2）距下关节造影：侧位片正常的影像为距下关节前部呈略凸的囊状，前端具有细小的锯齿（正常的隐窝）。如果正常的隐窝消失，则提示跗骨窦综合症。（3）MRI：可显示跗骨窦韧带部分断裂、软组织水肿。并可除外踝关节、距下关节骨软骨损伤，以及踝关节外侧副韧带陈旧损伤等。 （4）诊断性封闭：跗骨窦局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可确诊。 4、鉴别诊断 （1）踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和内翻试验发现踝关节稳定性差，MRI可显示韧带陈旧损伤。 （2）距下关节损伤：X线或MRI有距下关节骨软骨损伤征象。
　　【治疗】 1、保守治疗 包括超声波理疗、水疗、口服非甾体类抗炎药以及局部封闭。向跗骨窦内注射2％利多卡因2ml和强的松1ml的混合物，通常效果良好。50～70％的患者保守治疗有效。 2、手术治疗 保守治疗无效时可进行手术治疗。 （1）切开手术 外踝Ollier切口，注意保护足背外侧皮神经，切除跗骨窦的脂肪垫。如果跟距骨间韧带有损伤并引起炎症，应清除炎症组织。 （2）关节镜下手术 可应用关节镜技术切除跗骨窦内炎症组织，同时可判断跗骨窦韧带有无损伤，手术创伤小，临床效果良好。