关节规范化检查法（一）关节规范化检查法前言众所周知风湿科医生诊治的是一类关节和关节周围软组织的疾病，正确而标准的关节检查法是每个风湿科医生必
须掌握的基本功，可以尽量避免不同医生之间检查的差异。关节检查应该遵循一定的顺序，一般是关节的肿胀、压痛和关节的运动功能。关节肿胀主
要观察两个方面：第一：关节周围骨性标志是否变得模糊或者消失；第二：观察有无关节积液的征象。关节压痛检查需注意，压痛的体征与关节疼痛
的主观症状不同，压痛是指对关节施加一定的压力或让关节处于一定活动的位置，观察患者有没有关节的疼痛感。对关节施加压力的力度应该适当，
既不能过强，也不能过弱，通常是以检查者手指甲床刚刚变白为宜。腕关节与手指关节检查法如下腕关节首先观察腕关节周围软组织是否有明显的肿
胀，腕关节骨性标志是否变得模糊，在腕关节的桡侧和尺侧分别加压，询问患者是否有压痛感。按压腕关节桡侧和尺侧的同时，还可以让患者轻轻伸
屈腕关节，询问是否有疼痛的感觉。拇指关节首先观察拇指关节的软组织有无肿胀，检查压痛时以一只手的食指，在患者掌侧进行支撑，双手的拇指
从背侧、左右两个方向轻轻的加压，询问患者有无压痛。然后检查第一指间关节，检查方法和其他手指的指间关节的检查类似，观察指间关节周围软
组织有无肿胀，然后分别从左右和前后两个方向按压关节，询问患者是否有压痛。掌指关节首先观察掌指关节的软组织有没有肿胀，软组织肿胀时可
以看到，相邻的两个掌指关节之间，自然形成的凹陷可以变浅，变平，甚至隆起。而后检查掌指关节的压痛，用双手的食指在患者掌指关节掌侧进行
支持，然后再用双手的拇指在背侧的左右和上下两个方向轻轻的按压，力度以拇指的甲床刚刚变白为宜，询问患者有无压痛的感觉，其他几个掌指关
节的检查与此相同。近端指间关节首先观察，关节周围软组织是否有肿胀，肿胀的时候，皮肤表面的皱纹可以变浅或消失，严重的时候可以出现梭形
肿胀。而后检查关节有无压痛，分别从左右和上下两个方向按压关节，询问患者有没有关节压痛。其他手指的近端指间关节，以及远端指间关节的检
查方法与此类似。肩关节首先观察肩关节有无肿胀，从前方和后方两个位置观察软组织的肿胀，用一只手的拇指和食指，从前方和后方分别按压肩关
节，也可以用另一只手的拇指，在肩峰端的外侧加压，询问患者是否有压痛。肩锁关节首先观察肩锁关节周围软组织有无肿胀，骨性标志有无变浅或
消失，用食指和中指在肩锁关节处轻轻加压，询问患者是否有压痛。胸锁关节首先观察胸锁关节软组织有无肿胀，然后用食指和中指，在胸锁关节轻
轻加压，询问患者有无压痛。肘关节首先使肘关节处于屈曲位，观察肘关节外侧以及内侧软组织有没有肿胀，分别按压肱骨的外上髁以及内上髁，询
问患者有没有压痛。颞下颌关节首先观察颞下颌关节周围的软组织有无肿胀，然后轻轻的将两个手指放在颞下颌关节上施加压力，询问患者是否有压
痛。髋关节由于髋关节的位置比较深，通常观察不到软组织的肿胀，所以只检查髋关节的压痛。首先找到骨盆的边缘髂前上棘，定位腹股沟，在腹股
沟的中点加压，询问患者有无关节压痛；另外，也可以让患者做屈髋以及外旋和内旋的动作进行检查，询问患者做这些动作时有无关节压痛。膝关节
首先观察膝关节有无肿胀，膝关节肿胀时髌骨的界限变得模糊或者消失，严重的膝关节肿胀时，检查关节有没有积液，一只手从髌骨上方向下推挤髌
骨，另一只手的食指或者拇指在膝关节表面皮肤下面轻轻加压和滑动，观察有没有膝关节的波动感或者有液体流动感，大量的关节积液时也可以做浮
髌测试来判断有没有关节积液；其次检查膝关节的压痛，用手指分别在内侧和外侧股骨和胫骨交界的地方进行按压，询问患者有无关节压痛。踝关节
首先观察踝关节周围的软组织有无肿胀，关节肿胀时，外踝或者内踝的骨性标志有可能变浅或者消失；然后检查踝关节的压痛，用手指按压外踝和内
踝的基底部以及拇指和其他脚趾的伸肌肌腱中央，按压在胫骨下方末端的关节间隙，询问患者有没有关节压痛。跗跖关节首先观察关节周围的软组织
有无肿胀，拇指分别按压第一以及其他几个跗跖关节，询问患者有无关节压痛。跖趾关节我们以第一跖趾关节为例，首先观察跖趾关节周围的软组织
有没有肿胀，骨性标志有没有变浅或者消失，然后检查关节压痛，食指在足底做支撑，双手拇指在背侧左右两个方向给以压力按压，询问患者有无关
节压痛，其他几个跖趾关节的检查方法与此相同。足趾关节首先观察趾间关节周围的软组织有无肿胀，骨性标志有没有变浅或者消失，检查趾间关节
压痛的时候，分别在左右和前后两个方向给予压力，询问患者有无关节压痛。结语首先检查关节的时候应该按一定的顺序来进行，我们通常先观察关
节有无肿胀，然后注意关节有无压痛，最后检查关节的活动。在检查关节肿胀的时候我们应该注意两个方面：第一，需要注意关节周围的骨性标志有
无变浅或者消失；第二，要注意观察有无关节积液的征象。在检查关节压痛的时候，要注意他是和患者主观感觉到的关节压痛是不一样的，我们是对
检查的关节施加一定的外力，或者让患者的被检查关节进行某种活动的时候产生的疼痛感，施加的外力的力度一定要适中，通常以检查者检查手指的甲床刚刚变白为宜。最后，检查者应该及时记录检查结果。 |
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